2014年护士资格考试护理学基础辅导资料：清洁、消毒和灭菌
一、 概念
1.清洁是清除物品上的污垢。
2.消毒是清除或杀灭物品上的致病微生物。
3.灭菌是杀灭物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞。
二、物理消毒、灭菌的方法
1.热力消毒灭菌 利用热力物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性凝固，达到消毒或灭菌目的。
（1)燃烧法：
1)用途 ①常用于无保留价值的物品，如污染的纸张医学全在线www.med126.com、特殊感染（如破伤风、炭疽、绿脓杆菌)的敷料等； ②搪瓷类和金属类（贵重器械、锐利刀剪除外)物品急用或无条件用其他方法消毒时也可用之。
2)方法
①器械可在火焰上烧灼20s。 ②搪瓷容器内可倒入少量95％乙醇，慢慢转动容器，使乙醇分布均匀，点燃烧至熄灭。在燃烧时须远离易燃易爆物品，中途不得添加乙醇。
（2)干烤法：利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，效果可靠。
用途 ①常用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属和陶瓷制品等的灭菌。
方法 ①消毒：箱温120℃～140℃，时间l0～20min； ②灭菌：箱温l80℃，时间20～30min。也可根据不同箱型，选择适当的温度与时间。
（3)煮沸法：
用途用于不怕潮湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。此法不能用于外科手术器械的灭菌。
方法煮沸前物品刷洗干净，将物品全部浸没在软水中（玻璃类放入冷水中煮，橡胶类待水沸后放入)，煮沸5～lOmin可杀灭细菌繁殖体。破伤风杆菌芽孢煮沸60分钟。在水中加入l％～2％碳酸氢钠，沸点可达105℃，增强杀菌作用，还可去污防锈。
注意事项
①物品全部浸没在软水中，打开物品的盖子或轴节。 ②玻璃类物品用纱布包好冷水放 ③橡胶类物品用纱布包好开水放。大小相同的物品不能重叠，水沸后开始计时； ④若中途加入物品则在第二次水沸后重新计时；橡胶类物品消毒后及时取出，以免变软。尖锐器械不宜用此法，以免受热变钝。 ⑤高原地区沸点低，海拔每增高300m，煮沸时间延长3分钟。
（4)压力蒸汽灭菌法：是一种医院使用最普遍、效果最可靠的首选灭菌方法。利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞，高热释放的潜热可增强灭菌效果。优点是穿透力强、能达物品深部，灭菌效果可靠。当压力在103～137kPa，温度达121℃～126℃时，经20～30min即达灭菌目的。
用途适用于耐高温、耐高压和耐潮湿的物品，如手术器械、敷料、搪瓷类物品及某些药品、细菌培养基等。目前医院常用的压力蒸汽灭菌器有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器和预真空式压力蒸汽灭菌器等。
方法
手提式压力蒸汽灭菌器使用方法：①在隔层内加一定量的水，放入需灭菌的物品后加盖旋紧，加热或通电；②开放排气阀，排尽锅内冷空气后关闭排气阀，继续加热；③待压力增至所需数值（一般为103kPa)，保持原压力20～30min后，④关闭热源；打开排气阀医学全.在线网.站.提供，待压力降至：“0”时，慢慢启盖，取出物品。切勿突然开盖，因蒸汽遇冷会凝成水滴，易使物品潮湿，而玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。用压力蒸汽灭菌，灭菌包不宜过大，包扎不宜过紧，放置时各包之间要有空隙，便于蒸汽流通。布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水滴使包布潮湿。
卧式压力蒸汽灭菌器同手提式压力蒸汽灭菌器。
预真空式压力灭菌器是通过抽气机在通入蒸汽前先将压力锅内部抽成真空，以利蒸汽的穿透。蒸汽压力可达105kPa，温度达132℃，时间为4～5min。预真空式压力灭菌器的优点是灭菌时间短，对灭菌物品损害少，灭菌后物品较干燥，但是价格较贵。
注意事项
1.清洗灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。
2.灭菌包体积不得超过30cm×30cm×25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。
3.物品装放时，相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；
4.布类放在金属、搪瓷物品之上。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg；
5.随时观察压力、温度情况
6.灭菌物品干燥后方可取出
7.定期监测灭菌效果。
灭菌效果监测
①物理监测法：可用留点温度计放入灭菌包内，灭菌后检查读数是否达到灭菌效果。
②化学监测法：化学指示剂、化学指示胶带颜色的改变来进行。
③生物监测法：生物监测法是最可靠的监测法。
