2014年护士资格证考点：手部筋膜间室综合征护理常规
一.概念：又称之为内在肌阳性畸形，有两种情况，一是由于手部骨筋膜间室综合征时内在肌缺血挛缩引发的典型畸形。二是非缺血原因引起的，如骨间蚓状肌肌腱的粘连；掌骨缩短而引起的骨间肌挛缩；内在肌麻痹时爪形手的过度矫正；蚓状肌征阳性综合征；内在肌痉挛等。临床以外伤导致的内在肌缺血挛缩引发畸形常见。
二.病因： 1.前臂夹板、石膏或绷带包扎过紧。
2.上肢主要大血管损伤，导致手部缺血，或与前臂肌肉缺血挛缩同时存在。
3.从断臂、断掌受伤时至重建血运时间过长，超过6—8h后即易发病，当然与当时的环境温度和断肢保存方法也有关。
4.CO和乙醇中毒，过量安眠药应用，昏迷或全麻病人肢体受压时间过长。医学全在线学员籹柔提供
5.腕、掌严重挤压伤，或拌有骨折脱位者，或损伤后的持久水肿。
6.手部烧伤后手部骨筋膜间室肿胀，出现反应性室内高压者。
7.血友病的筋膜间室内出血。
三.临床表现：急性期表现为局部肿胀、疼痛、压痛，被动伸指时疼痛加剧医学全在.线www.med126.com，手背皮肤潮红，张力性水泡形成，有时指端发绀或苍白，毛细血管充盈不良，指动脉搏动消失。体征为被动牵拉痛，特别是骨间肌缺血挛缩时掌指关节处于屈曲位，被动伸直掌指关节产生剧痛是本征最敏感的体征。晚期则出现在挛缩的肌肉触及瘢痕硬结、索条或整个肌肉瘢痕化条块。
四.治疗：1. 早期治疗：切开减压术，一旦确诊应迅速手部筋膜间室切开减压，这是早期治疗本征的关键，最好是发病后6—8h内及时切开，后果较好。
2. 晚期治疗：按肌肉病理改变的轻重不同，采取不同的治疗方法，原则：⑴ 局部瘢痕切除术，适用于肌肉内仅有局限性瘢痕而肌肉部分或大部分完好者。⑵ 肌腱切断或肌肉切除术，适用于肌肉已完全瘢痕化者。⑶ 肌腱延长或肌起点前移术，适用于病理变化介于两者之间者。
五.护理：
⑴ 采用切开减压术，其深筋膜保持开放，切口内留置引流管，或接负压引流鼓，且伤口渗液较多。术后应注意患肢抬高、制动，密切观察患手末梢血运变化，保护切口，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。定期测四次温。还应观察患手末梢的动脉搏动、指端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀或苍白、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术切开减压不彻底，应立即通知经治医师，采取相应的救治措施，以免危及生命。
⑵ 做好一般护理工作，保持病室空气清新，冬季晨晚间均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23～25℃室温外，每日应用紫外线照射20～30min，注意保护眼睛和皮肤。60岁以上的患者，由于术后卧床时间较长，要特别注意防止褥疮、肺不张、尿路感染、肺部感染等并发症。
⑶ 康复治疗：手部筋膜间室综合征后的康复治疗是手功能恢复的重要环节，应贯穿于整个治疗过程中。功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅的原则，从术后第1天开始进行规律性指导。还有按摩、支具应用、肌力训练、作业疗法和感觉训练等，目的是牵伸挛缩肌肉 、韧带和关节囊、增加肌肉弹性和移动性，以便重塑肌肉和肌腱的光滑性，改善血液循环，促进淋巴和静脉回流，消除水肿，减少瘢痕，使残存的肌细胞恢复活力和功能。早期作保护性活动，主、被动活动要循序渐进，切忌粗暴动作。同时可物理治疗，增加组织血流量促进坏死组织吸收，减轻肿胀，促进组织修复。
手部筋膜间室综合症的健康教育
1．保持心情舒畅，消除恐惧心理
2．保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟医学全在线www.med126.com，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23～25度室温外，并应用紫外线照射20～30分，注意保护眼睛和皮肤。
3．术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危及生命。
4．饮食上多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。
5．戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。
6．在理疗师指导下做康复锻炼。
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