妊娠期母体不同的变化-2015年执业护士资格考试辅导资料

（一)生理变化

1.生殖系统

（1)子宫

1)子宫体：明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。宫腔容积由非妊娠时的5ml增至足月妊娠时的5000ml，子宫大小由非妊娠时的7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm.孕14周起，子宫开始有不规则无痛性收缩，但这种宫缩的宫内压力＜15mmHg，常不引起痛感，亦不使子宫颈扩张，故称Braxton Hicks收缩（布拉克斯顿。希克斯收缩)。

2)子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1cm，孕12周起逐步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达7～10cm. 3)子宫颈：孕期子宫颈血管增多伴水肿，外观肥大，呈紫蓝色。宫颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液塞，有防止细菌入侵的作用。

（2)阴道：妊娠时阴道黏膜着色、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软医学全.在线www.med126.com，伸展性增加。阴道分泌物增多成糊状。

（3)外阴：妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。

（4)卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠，于妊娠10周后由胎盘取代。

（5)输卵管：妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显增厚。

2.乳房妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀，乳头增大、变黑，易勃起。乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体溢出称初乳。

3.循环及血液系统循环血容量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞约增加500ml，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其是第二产程)及产褥期最初3d之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，维持此水平直至分娩。临产后，特别在第二产程期间，心排出量显著增加。

妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加，对预防产后出血有利，血小板数无明显改变。妊娠期血沉加快，可高达100mm/h. 4.泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担过重。肾血浆流量（RPF)及肾小球滤过率（GFR)于妊娠早期均增加，RPF比非孕时约增加35%，GFR约增加50%.RPF与GFR均受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。

自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

5.呼吸系统妊娠早期孕妇的胸廓即发生改变，主要表现为胸廓横径加宽，周径力口大，横膈上升，呼吸时膈肌活动幅度增加。孕妇有过度通气现象，有利于提供孕妇和胎儿所需的氧气。妊娠后期以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。呼吸次数在妊娠期变化不大，但呼吸较深。呼吸道黏膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染；妊娠后期因横膈上升，平卧后有呼吸困难感，睡眠时稍垫高头部可减轻症状。

6.消化系统妊娠早期（约停经6周左右)，约50%的妇女出现不同程度的早孕反应，一般于妊娠12周左右自行消失。牙龈充血、水肿、增生，刷牙时易出血。牙齿易松动及出现龋齿。孕妇常有唾液增多。胃肠道平滑肌张力降低，使蠕动减少、减弱，胃排空时间延长，易出现上腹部饱胀感。妊娠中晚期，由于胃部受压及幽门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管下部，产生胃烧灼感。肠蠕动减弱，易便秘。

7.内分泌系统妊娠期腺垂体增大1～2倍。嗜酸细胞肥大、增多医.学全.在.线www.med126.com，形成“妊娠细胞”。约于产后10天左右恢复。产后有出血性休克者，可使增大的垂体缺血、坏死，导致席汉综合征。

由于妊娠黄体以及胎盘分泌大量雌、孕激素，促使性腺激素分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。垂体催乳激素逐渐增量，分娩前达高峰与其他激素协同作用，促进乳腺发育的作用，为产后泌乳作准备。

8.其他

（1)皮肤：妊娠期垂体分泌促黑色素细胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。随妊娠子宫增大，孕妇腹壁皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，使腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平行的裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色，持久不退。

（2)体重：于妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg，包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、组织间液及脂肪沉积等。

（3)矿物质：胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁。近足月妊娠的胎儿体内含钙约25g，磷24g，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的，故至少应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高钙含量。

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