第三节 入院和出院病人的护理
一、入院病人的护理
入院护理的目的：协助病人了解与熟悉环境，以尽快适应医院生活;满足其身心需要，调动病人配合治疗和护理的积极性;做好健康教育，促进其早日康复。
(一)住院处的护理
1.办理入院手续 病人或家属持门诊或急诊医生签发的住院证到住院处办理入院手续。住院处接收病人后，立即电话通知病区做好接收新病人的准备。
2.进行卫生处置 护士根据病人的病情和身体状况，在卫生处置室进行卫生处置，如理发、沐浴、更衣、修剪指(趾)甲等。对危、急、重症病人及即将分娩者可酌情免浴。对有虱、虮者，先行灭虱处理，再进行卫生处置。对传染病或疑似传染病病人，应送隔离室处置。贵重物品和病人换下的衣服交家属带回，或按手续暂时存放在住院处。
3.护送病人入病区 住院处的护理人员携门诊病历护送病人入病区。根据病人病情可步行，也可选用轮椅、平车或担架护送。护送过程中要注意安全和保暖，必要的治疗(如输液、吸氧等)不能中断;对外伤病人要注意卧位。护送病人入病区后，要与病区值班护士进行交接，内容包括病人的病情、个人卫生情况、物品等。
(二)病人入病区后的初步护理
1.一般病人的护理
(1)准备床单位：病区护士接到住院处通知后，应立即根据病情准备床单位。备齐所需用物，将备用床改为暂空床，酌情加铺橡胶单和中单。对传染病病人应安置到隔离病室。
(2)迎接新病人：护士要热情、主动地迎接新病人，并作自我介绍，将病人安置到指定的床位，为病人介绍同室病友。
(3)通知医生诊察病人，必要时协助诊察。
(4)测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。
(5)介绍与指导：向病人及家属介绍病区环境、作息时间及有关规章制度、床单位及设备的使用方法等。指导常规标本留取的方法、时间、注意事项。
(6)填写有关表格 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com
1)用蓝黑墨水或碳素墨水笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。
2)用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。
3)按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。
4)填写入院登记本、诊断小卡(插在病人住院一览表上)、床尾卡(插在床头或床尾牌内)。
(7)正确执行各项医嘱，通知配膳室为病人准备膳食。
(8)耐心听取并解答病人的咨询，进行入院护理评估，填写入院护理评估单。
2.急诊病人的护理
(1)准备床单位：病区护士接到通知后，如为急危重病人，应立即在危重病室或抢救室准备好床单位，按需加铺橡胶单、中单，如为急诊手术病人应备好麻醉床。
(2)作好抢救准备：准备好急救器材和药品，通知医生作好抢救准备。
(3)认真进行交接：病人入病区后，护士应立即与护送入员进行交接，对语言障碍、意识不清的病人或婴幼儿等，需暂留陪送入员，以便询问病史。
(4)配合抢救：病人入病室后，应密切观察病情变化，积极配合抢救，并作好护理记录。
(三)分级护理
根据病人病情的轻、重、缓、急，以及自理能力的不同，给予不同级别的护理措施，称为分级护理。临床上一般将护理级别分为四级，即特别护理、一级护理、二级护理、三级护理，见表1-1。
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表1-1 分级护理 | ||
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护理级别 |
适用对象 |
护理内容 |
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特级护理 |
病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤，以及某些严重的内科疾患 |
①安排专人24小时护理，严密观察病情及生命体征；②制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时、准确、逐项填写特别护理记录单；③备齐急救药品及用物，以便随时急用；④认真细致地做好基础护理，严防并发症，确保病人安全 |
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一级护理 |
①每15～30分钟巡视病人1次，观察病情及生命体征；②制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时、准确、逐项填写特别护理记录单；③按需准备急救药品及用物；④认真细致地做好基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要 | |
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二级护理 |
病情较重，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者以及年老体弱、慢性病不宜多活动者等 |
①每1～2小时巡视病人1次，观察病情；②按护理常规进行护理；③给予必要的生活及心理支持，了解病情动态，满足病人身心两方面的需要 |
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三级护理 |
病情较轻，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢复期、手术前准备阶段等 |
①每日巡视病人2次，观察病情；②按护理常规进行护理；③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心两方面的需要 |
二、出院病人的护理
出院护理的目的：对病人进行出院指导，满足其身心需要，协助其尽快适应社会生活;处理床单位，准备迎接新病人 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com。
(一)出院前的护理
1.通知病人及家属医生根据病人康复情况，开具出院医嘱。护士根据出院医嘱，通知病人及家属出院的日期，协助其作好出院准备。
2.办理出院手续
(1)护士填写出院通知单，整理病历。
(2)指导病人或家属到出院处办理出院手续。
(3)病人出院后如需继续服药，护士凭处方领取药物，交给病人并指导正确用药。
3.出院指导 评估病人身心需要，填写出院护理评估单，针对病人情况作好出院指导，如饮食、休息、用药、功能锻炼、定期复查及心理调节等方面的注意事项。
4.征求意见 征求病人及家属对医院各项工作的意见和建议，以便改进工作方法，不断提高医疗、护理质量。
5.护送病人出院 病人或家属办完出院手续，护士收到交回的出院证后，可协助病人整理用物，并根据病人情况护送病人出院。
(二)有关文件的处理
1.填写出院时间用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写出院时间。
2.注销卡片 注销各种卡片，如诊断卡、床头(尾)卡、服药卡、饮食卡、治疗卡等。
3.整理出院病历 整理病历，交病案室保存。出院病历的排列顺序：住院病历首页、出院(或死亡)记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。
4.填写病人出院登记本。
(三)床单位的处理
1.撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。
2.床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下暴晒6小时。
3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭;非一次性脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡。
4.病室开窗通风。
5.铺备用床，准备迎接新病人。
6.传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理。
