2017初级护师《答疑周刊》第16期
【内科护理学】
【学员提问】慢性支气管炎和肺气肿再进一步发展会成为COPD？支气管哮喘能演变成COPD吗？
【解析】
慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。
内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。
哮喘发展到一定病程发生气道不可逆性阻塞性改变属于COPD。
【外科护理学】
【学员提问】胃管是呼气时拔出，胸腔引流管是吸气末拔出？
【解析】用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出 医,学.全.在.线搜集,整理。
胸腔闭式引流管应嘱病人深吸一口气屏住再拔管。
【妇科护理学】
【学员提问】胎儿宫内缺氧表现是什么？
【解析】羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧，应积极处理。
胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。
【儿科护理学】
【学员提问】动脉导管未闭为什么会左心房心室增大？
【解析】动脉导管未闭产生主动脉向肺动脉（左向右)血液分流，分流量的多寡取决于导管口径的粗细及主动脉和肺动脉之间的压力阶差。出生后不久，肺动脉的阻力仍较大、压力较高，因此左至右分流量较少，或仅在收缩期有分流。此后肺动脉阻力逐渐变小，压力明显低于主动脉，分流量亦随之增加。由于肺动脉同时接受右心室排出的和经导管分流来的血液，从肺静脉回至左心室的血量增加，加重左心室负荷，导致左心室扩大、肥厚以至功能衰竭。流经二尖瓣孔的血量过多时，会出现二尖瓣相对性狭窄。肺静脉血排流受阻、压力增高，可导致肺间质性水肿。由于流经升主动脉和主动脉弓的血量增多而使其管腔扩大；肺动脉血量增加亦呈同样反映。长期的肺血流量增加，可引起肺小动脉反射性痉挛，后期可发生肺小动脉管壁增厚、硬化，管腔变细，肺循环阻力增加，使原先由于肺血流量增加引起的肺动脉压力升高更形严重，进一步加重右心室负担，出现左、右心室合并肥大，晚期时出现右心衰竭。随着肺循环阻力的增加和肺动脉高压的发展，左至右分流量逐渐减少，最终出现反向（右至左)分流，躯体下半部动脉血氧含量降低，趾端出现紫绀。
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