2018年执业护士专业知识复习指导(2)
肠梗阻诊断要点
分型分期
肠梗阻的病因不同，表现各异。预后也大相径庭，故对肠梗阻应作出较为明确的分类。
1.按肠梗阻发病的基本原因可分为
(1)机械性肠梗阻：是由于腹腔内存在着器质性病变或肠道内存在着阻碍物所致。
①肠腔内的阻塞：如息肉、蛔虫、胆结石及各类粪石等。
②肠管病变：婴儿以先天性肠道闭锁或狭窄多见。成人多为肿瘤、结核、Crohn病、憩室及放射性肠炎等。
③肠管外疾病：多为既往手术或炎症造成的粘连，使小肠扭曲成角甚使其扭转，或者形成粘连带压迫肠管使腔狭窄。各种嵌顿的腹壁疝(股疝、腹股沟斜疝、脐疝等)及腹内疝也是梗阻的常见原因。其他腹腔内肿物、脓肿等。
(2)动力性肠梗阻
①麻痹性肠梗阻：多发生在腹部手术后，腹膜炎、腹膜后血肿、肾周围脓肿以及感染中毒性休克、低钾等情况下。这是由于神经、体液等因素直接刺激肠壁肌肉，使其失去蠕动能力而产生梗阻。
②痉挛性肠梗阻：比较少见，且为短暂性的，梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起，偶见于肠道炎症或神经功能紊乱。
所谓的假性肠梗阻，临床上有肠梗阻的症状和体征，但无肠腔内或腔外的机械性梗阻因素存在，表现为某一肠段或所有肠管的扩张，临床上可表现为急性或慢性发作。根据其病因、病理可分为继发性和原发性。前者可发生于久病的老人、脑血管意外、心肌梗死、某些内分泌病、电解质紊乱、癔症及某些药物(如抗胆碱能药、鸦片类及某些化疗药物)等。
(3)缺血性肠梗阻：肠管无机械性阻塞而是由于肠系膜血管病变直接引起。见于肠系膜血管栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠系膜血管血流灌注不足等。因其引起肠壁缺血，继而引起蠕动不能而造成肠梗阻。
2.按肠壁是否发生血液供应障碍可分为(1)单纯性肠梗阻：只有肠腔内容物通过障碍而无血液循环障碍。
(2)绞窄性肠梗阻：肠腔内容物的通过及肠壁的血液循环均发生障碍。可由肠系膜血管疾病直接引起，也可由机械性肠梗阻发展而来。闭襻性肠扭转及肠套叠易发生梗阻肠段的血液循环障碍而成为绞窄性肠梗阻。
3.按梗阻发生的部位可分为 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com
(1)小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻与低位小肠梗阻，前者主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻，后者主要指远端回肠的梗阻。
(2)结肠梗阻：多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。
4.按梗阻的程度可分为完全性肠梗阻与不完全性(或部分性)肠梗阻。不完全性肠梗阻可发展为完全性肠梗阻。
5.按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻，但急性与慢性并无绝对界限。
【本节点试题及答案】
1. 大肠梗阻的主要临床特点应除外：(B)
A. 闭襻性梗阻
B. 无腹痛
C. 呕吐不显著
D. 腹胀明显
E. 停止排便排气
2. 在诊断和治疗粘连性肠梗阻时，下列哪项最重要?(D)
A. 明确粘连原因
B. 区别小肠梗阻或结肠梗阻
C. 区别高位梗阻或低位梗阻
D. 区别是单纯性或绞窄性，完全性或不完全性梗阻
E. 区别是急性或慢性梗阻
3. 男，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，2年前曾行阑尾切除术。体查：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音低、少。可诊断为(D)
A. 阑尾残株炎
B. 麻痹性肠梗阻
C. 粘连性单纯性肠梗阻
D. 绞窄性肠梗阻
E. 急性化脓性腹膜炎
4. 无论何种类型的肠梗阻，其肠梗阻的四大共同表现是(B)
A. 腹痛、肠型、呕吐、便秘
B. 便秘、呕吐、腹痛、腹胀
C. 呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、腹胀
D. 便秘、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进
E. 腹痛、便秘、肠型、呕吐
5. 关于绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的(E)
A. 呕吐血性或棕褐色液体
B. 腹痛持续，严重无缓解
C. 腹部出现腹膜刺激征
D. 肠鸣音消失或极微弱 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com
E. X线检查见膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变位置
6. 关于肠梗阻的全身变化,下列哪项是错误的(B)
A 失水后失盐, 混合性缺水, 代谢性酸中毒
B 大量呕吐, 丢失胃液发生碱中毒
C 血液浓缩
D 血容量减少
E 毒素吸收，毒血症，全身中毒性休克
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