一、评估

1．  核对医嘱、注射卡、药物、姓名、床号。

2．  患者：全身情况  目前病情、治疗用药、用药需要及对药物的反应，用药史、过敏史、家族史。局部情况  注射部位皮肤有无红肿、炎症、硬结、瘢痕。心理社会情况  有无紧张、焦虑，对治疗的态度，对给药计划的了解与认知程度及社会经济状况。

3．环境：是否清洁、安静、宽敞、光线适宜。

4．药物和用物：检查药物的质量、批号；检查注射器及针头是否符合需要，灭菌日期、灭菌效果；检查注射盘用物是否齐全；检查其他用物是否齐全、排列有序、便于操作等。

二、计划

（一)预期目标

1．在规定时间内 (12分钟) 正确完成操作，患者满意。

2．患者紧张情绪缓解，安全感增加，理解皮试目的，主动配合。

3. 无不良反应发生。

（二)准备

1．护士自身准备：(1)衣 (2)帽 (3)鞋 (4)口罩 (5)洗手

2．患者准备：了解用药目的和注意事项，主动配合。

3．用物准备：治疗盘内盛 (1)无菌注射和针头 (2)无菌持物钳 (3)无菌棉签 (4)弯盘 (5)碘伏、70％酒精 (6)青霉素40万U (7)无菌纱布 (8)砂轮 (9)无菌等渗盐水 (10)无菌巾包 (11)急救盒内盛盐酸肾上腺素2支，地塞米松1支，砂轮1个，无菌纱布1块，2－5mL一次性注射器1付  (12)起瓶器  

4．环境准备：清洁、宽敞，安静、光线适宜。

5．稀释皮试药液：铺一无菌盘；启开青霉素瓶铝盖中心，消毒瓶塞；检查等渗盐水www.med126.com，消毒安瓿颈及砂轮，锯痕，重新消毒去屑，无菌纱布包好折断安瓿；取注射器及针头，吸等渗盐水2mL注入青霉素瓶内，充分溶解；用1mL注射器及针头吸青霉素液0.1mL，加等渗盐水0.9mL摇匀；推掉青霉素液剩0.1mL，加等渗盐水0.9mL摇匀；再推掉青霉素液剩0.1mL，加等渗盐水0.9mL摇匀，后换皮试针头，套上针头保护套，置无菌盘内。

三、实施

1．用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释，再次询问国家医学考试网过敏史、用药史、家族史。

2．选定注射部位，乙醇消毒皮肤待干，排尽注射器内空气，查对安瓿，左手绷紧前臂掌侧之皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈0-5°角刺入至针头斜面完全进入皮内；左手拇指固定针栓，右手推进药液0.l mL，使局部变成一圆形隆起的皮丘，皮丘皮肤变白，毛孔变大，迅速拔出针头，嘱患者留观20分钟后看结果。

3．记录时间，签名，清理用物，注意观察反应。

四、评价 

1．评价皮试结果(口述阴性、阳性结果的评价标准)。，     

2．评价患者有无过敏反应的发生（口述青霉素过敏性休克的急救措施)。

3．评价患者对护士操作的满意程度：语言沟通恰当，操作熟练。

一、皮试结果评价标准

  1．阴性：皮丘无改变，周围无红晕、伪足和痒感，无自觉症状。

  2．阳性：局部皮丘隆起，硬结直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感，患者有心闷、头晕等自觉症状，严重者发生过敏性休克。

二、急救措施

  1．立即停药、平卧、就地抢救并注意保暖。

  2．立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5-lmL，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5mL0.1％盐酸肾上腺素，直至脱离危险期。

3．给氧。

4．呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明、尼可刹米等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件喉头水肿者行气管切开。

5．根据医嘱静脉注射地塞米松5～l0mg或琥珀酸钠氢化可的松200 ～ 400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25－50mg或苯海拉明40mg。

6．静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注升压。

7．若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，静脉注射心三联。

8．密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。