本课的重点、难点: 1、清洁卫生的种类 2、皮肤的护理 3、口腔的护理 4、会阴部的护理 教学目标: 1、叙述压疮的概念。 2、描述满足病人清洁卫生需要的意义。 3、描述皮肤及其附属器的生理功能。 4、评估不同病人对清洁卫生的需要。 5、按照操作规程为病人提供皮肤、头发、口腔、会阴部及晨晚间护理。 6、列出压疮的危险因素及好发部位。 7、描述压疮的分期及临床表现。 8、为压疮病人制定护理计划。 本次课应用的教具: 1、自制多媒体课件《病人的清洁与卫生》 2、电脑、投影仪、等。 3、红外线笔 主要教学内容: 第一节 皮肤的护理 一、皮肤的结构和功能 1、表皮 2、真皮 3、皮下组织 4、皮肤的附属器 二、皮肤的评价 (一)正常皮肤的特性 完整、没有损伤、温暖、可感受不同定位,有光泽、柔软有弹性 (二)皮肤的颜色 1、苍白(paleness) 鉴于休克、贫血病人,血红蛋白减少 2、发绀(cyanosis) 单位容积血液中还原血红蛋白增多,常见于缺氧。多见于口唇、面颊、肢端 3、发红(redness) 生理见于运动、饮酒;病理状态出现于发热性疾病或皮肤发炎。毛细血管充血红,细胞增加所致 4、黄疸(jaundice) 皮肤粘膜发黄。血中胆红素浓度增加,见于胆道阻塞、黄疸性肝炎、溶血性贫血;应区别于黄染 5、色素沉着(pigmentation) 基底层黑色素增多 (三)皮肤的温度 皮肤局部有炎症或全身发热时,局部皮温升高;休克、皮肤发绀,皮温降低。小儿的皮温容易随环境温度改变而变化。 三、皮肤的护理措施 (一)满足病人皮肤的清洁需要 1、淋浴或盆浴(shower or tubbaths) 适于能自行完成沐浴的病人。妊娠7个月的妇女,经期禁用盆浴 1)计划 2)实施 室温22℃以上,水温41~46℃;交待信号铃的使用方法;防止病人滑倒;时间不超过20min 3)评价 2、床上擦浴(bed baths) 1)适应症 对使用石膏、牵引和必须卧床、衰竭及无法自行沐浴者 2)计划 室温24~25℃ 3)实施 4)评价 (二)压疮的预防及护理 1、定义 压疮(pressure sores)是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮招生简章肤失去正常功能,而引起组织破损和坏死。 2、危害 3、压疮发生的危险因素 1)内因 营养状况,年龄 2)外因 a 压力(pressure) b 摩擦力(friction) c 剪切力(shearing force) d 潮湿 4、压疮的好发部位 好发于身体长期受压,尤其是缺乏脂肪保护、无肌肉包裹或肌肉保护的骨突部位及受压部位。根据卧位不同,好发部位不同: 仰卧位好发于 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 侧卧位好药品数据发于 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 俯卧位好发于 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾 坐位好发于 坐骨结节 5、压疮的评估 6、护理诊断 7、护理实施 (1)减少对组织的压力 预防的关键是间歇性解除压力。 A 经常翻身是简单而有效的方法,每2h一次 B 用软枕或设施架空骨突处 C 使用约束带、夹板、石膏牵引者,垫衬垫,松紧合适 (2)避免摩擦力和剪切力 A 防止身体滑动:平卧位时,抬高床头30°;半卧位,在足底放木垫,屈膝15~30°,腘窝下垫软枕 B 协助翻身,更换床单、衣服时,应抬起病人身体 C 使用便盆 抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要时散滑石粉 (3)保持病人皮肤,避免不良刺激 每日温水清洁皮肤2次,易出汗部位、大小失禁者 (4)促进皮肤血液循环 A 温水擦浴 B 每日进行全范围关节运动ROM C 手法按摩 a 全背按摩back massage b 受压处局部按摩 (5)增进病人营养 (6)鼓励病人活动 (7)病人及家属的宣教 8、压疮的分期与护理 | 临床表现 | 护理措施 | 第一期 淤血红润期 | 红肿热痛或麻木 | 增加翻身次数,避免摩擦刺激,加强营养,可用烤灯 | 第二期 炎性浸润期 | 皮肤紫红色,水疱、疼痛 | 未破的小水泡自行吸收,大水泡注射器抽出,烤灯 | 第三期 I期 浅度溃疡期 | 水疱破裂,浅层组织坏死,疮面黄色渗出液,脓液 | 鹅颈灯照射,鸡蛋内膜贴于疮面,药物清洁疮面增加换药次数 | 第三期 II期 坏死溃疡期 | 组织呈黑色,有臭味,脓液较多,可引起败血症 | 紫外线照射,加强营养,中药,植皮,3%H2O2冲洗 |
9、评价 第二节 口腔护理 一、口腔卫生的评价 (一)自我照顾能力的评估 (二)病人对牙齿保健知识了解程度的评价 (三)口腔的评估 (四)配戴义齿病人的口腔评估 二、护理诊断 三、护理计划及实施 (一)口腔卫生的护理目标 (二)口腔卫生护理措施 1、口腔卫生指导 1)漱口 2)刷牙 清洁用具,刷牙方法:“横颤竖向移动刷法”、“三三制” 3)清洁牙间隙 牙签、牙线 2、义齿的清洁与护理 每餐后清洁,睡前写下清洗,放于凉水中浸泡 3、特殊口腔护理 1)适应症:高热、昏迷、危重、禁食、术后、生活不能自理的病人,每天2~3次 2)漱口液的选择 漱口液 | 作用 | 生理盐水 | 清洁口腔、预防感染 | 2%-3%硼酸液 | 抑菌 | 0.02%呋喃西林 | 清洁口腔,广谱抗菌 | 朵贝尔液 | 轻微抑菌,除臭 | 1%-3%过氧化氢液 | 口腔感染,口臭 | 1%-4%碳酸氢钠 | 真菌感染 | 0.1%醋酸溶液 | 绿脓杆菌感染 |
(四)评价 第三节 头发的护理 一、头发的护理评估 毛发的分布、浓度、程度、长度、卫生情况,头发有无瘙痒,抓痕,有无头屑,擦伤 二、头发的清洁护理 (一)协助床上病人梳头(combing) 打结头发可用30%乙醇湿润 (二)床上洗头(shampooing in bed) 每周一次,如有头虱,,须先灭虱再洗头发 注意事项: 1、随时观察病人变化 2、注意室温和水温,及时擦干头发 3、防止水流入眼及耳内 4、衰弱病人不宜洗头 |