胃 癌

一、概述

1. 定义：胃癌（gastric cancer)系源于上皮细胞的恶性肿瘤，即腺癌（gastric adenocarcinoma)。

2.  发病情况:是人类最常见的恶性肿瘤，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位，在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95％。胃癌在两性间、不同年龄间、各国家地区、各种族间、甚至同一地区不同时期的发病率都有较大差异。

二、病因和发病机制

1. 环境和饮食因素

2. 幽门螺杆菌感染

3. 遗传因素

4. 癌前状态 

癌前状态包括癌前疾病和癌前病变。

癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性；

癌前病变是指较易转变成癌组织的病理变化。

癌前状态有：慢性萎缩性胃炎;胃息肉（腺瘤型)；残胃炎；恶性贫血胃体有萎缩者;少数胃溃疡患者。

胃癌的癌前病变有：肠型上皮化生（大肠型化生，即不完全肠化)；不典型增生。

三、病理

胃腺癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。

1. 早期胃癌 指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌

2. 进展期胃癌 Borrmann分型法：分息肉型（I型)、溃疡型（II型)、溃疡浸润型（III 型)和弥漫浸润型（IV型)，其中III型最常见。

3. 组织病理学

4. 转移

四、临床表现

约半数早期胃癌患者无任何症状和体征，有症状者亦非特异性，因此早期胃癌的诊断较为困难。

进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时有早饱、胃纳差、体重减轻等。腹痛可急可缓，开始可仅有上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼痛持续而不能缓解。早饱指患者虽有饥饿感，但稍一进食即感饱胀不适，是胃壁受累的表现，皮革胃时这种症状尤为突出。

发生并发症或转移时可出现一些较特殊的症状。贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难。胃窦癌引起幽门梗阻可有恶心、呕吐。溃疡型癌有出血时可出现黑便甚或呕血。腹膜转移产生腹水时则有腹胀不适。

体征主要有上腹部肿块及远处转移出现的肝肿大伴结节、腹水、Virchow淋巴结、直肠前窝肿块、卵巢肿块、左腋前淋巴结肿大、脐周小结等。

少部分胃癌可出现伴癌综合症，包括血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等，有时在胃癌被觉察之前出现。

五、实验室和其它检查

1. 实验室检查  约半数患者有缺铁性贫血，粪便隐血试验可持续阳性，这些对诊断有一定的提示作用。胃液分析的诊断意义不大。一些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA)、CA19-9等对胃癌的诊断缺乏足够敏感性和特异性。伴肝转移时可出现肝功能异常。

2. X线钡餐检查  应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚显示病灶，提高诊断准确率。胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变)、边缘欠规则或腔内龛影（溃疡)和胃壁医.学全在线www.med126.com僵直失去蠕动（癌浸润)等。对部分充盈缺损型病变，需与良性息肉鉴别；对恶性特征欠明显的溃疡，需与良性溃疡鉴别，这在很大程度上依赖组织病理学检查。因此X线钡餐检查对胃癌尤其是早期胃癌诊断的正确性不如胃镜检查加活检。

3. 胃镜检查  胃镜检查结合粘膜活检，是目前最可靠的诊断手段。对早期胃癌，胃镜检查更是诊断的最佳方法。镜下早期胃癌可呈现一片变色的粘膜，或局部粘膜呈颗粒状粗糙不平，或呈现轻度隆起或凹陷；或有僵直感，不柔软，对这些轻微的变化，均应作活检。镜下应估计胃癌的大小，小于1cm者称小胃癌，小于0.5cm者称微小胃癌。

早期胃癌按日本学者可分以下各型：I型（息肉样型)、II型（浅表型)、III型（溃疡型)，而II型（浅表型)分3个亚型，即IIa型（隆起浅表型)、IIb型（平坦浅表型)、IIc型（医学考研网浅表凹陷型)，后者最常见。

进展期胃癌 Borrmann分型法：分息肉型（I型)、溃疡型（II型)、溃疡浸润型（III 型)和弥漫浸润型（IV型)，其中III型最常见。

六、诊断 

主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活检。早期诊断是根治胃癌的前提。要达到此目的，应对下列情况及早或定期进行胃镜检查：①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；②拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激试验示缺乏胃酸者；③已知慢性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典型增生者；④胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；⑤X线检查发现胃息肉大于2cm者；⑥胃切除术后15年以上，应每年定期随访。

七、并发症

1. 出血 约5％患者可发生大出血，表现为呕血和（或)黑粪，偶为首发症状。

2. 幽门或贲门梗阻

3. 穿孔 比良性溃疡少见，多发生于幽门前区的溃疡型胃癌。

八、治疗

1. 手术治疗 是目前惟一有可能根治胃癌的手段。手术效果取决于胃癌的病期、癌侵袭深度和扩散范围。

2. 内镜下治疗

3. 化学治疗

4. 其他疗法

九、预后

十、预防