第九章  细菌的耐药性与控制策略

第一节  www.med126.com/jianyan/; 细菌的耐药性

耐药性（drug resistance)的概念： 是指细菌对药物所具有的相对抵抗性。

耐药性的程度以最小抑菌浓度（MIC)表示。

一． 细菌耐药性的分类：

（一)固有耐药性: 指天然耐药性。

（二)获得耐药性：

1. 染色体突变：自发的突变

2．质粒介导的耐药性：接合性质粒（R质粒;非www.med126.com/shouyi/接合性质粒

3. 转座因子介导的耐药性：转座子（transposon , Tn),可携带与转座有关的基因和耐药基因。

（详见细菌遗传与变异章节)

第二节 细菌耐药性产生机制

一、化酶的产生

β-内酰胺酶(β-lactamase):对青霉素类和头孢菌素类耐药的菌株产生β-内酰胺酶，可以特异性的打开药物分子结构中的β-内酰胺环，使其完全失去抗菌活性。

二、作用的靶位发生改变

利福平作用点是RNA聚合酶的β亚基。当β亚基的编码基因突变时，就产生了耐药性。

三、壁通透性的改变和主动外排机制

四、菌药物的使用与细菌耐药性的关系 

  临床不合理用药形成了抗菌药物的选择压力

第三节 细菌的耐药性的控制策略  

1. 合理使用抗菌药物：避免滥用抗生素，这是控制耐药性产生的重要措施之一。

2.  严格执行消毒隔离制度：防止耐药菌的交叉感染。

3.  加强药政管理

4.  研制新抗菌药物

5.  研制质粒消除剂：用人工方法消除R质粒。

6．抗菌药物的“轮休”：细菌一旦产生耐药性以后，在停用有关药物一段时期后

敏感性有可能逐步恢复。