第四章   炎症

目的要求：

 一、掌握炎症三个基本病理过程的特征。

 二掌握各型炎症的www.med126.com特征和结局

实习内容

一、大体标本   

见上表。

二、组织切片

1、急性蜂窝织性阑尾炎 (acute phlegmonous appendicitis) 28^#

 (1) 切片为阑尾的横切面，大体观中间空白、裂隙为管腔，内层蓝色部分是粘膜层，

周围红染部分包括粘膜下层、肌层和浆膜。

 (2) 低倍镜下，辨别出阑尾各层(即粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜)。阑尾粘膜部分上皮细胞坏死脱落，形成缺损，表示变质。腔内含有变性坏死的中性白细胞及上皮细胞。阑尾各层均有充血、水肿，并有大量中性白细胞弥漫浸润。肌纤维被渗出液分离而变得疏松。  

(3) 高倍镜下，仔细观察上述各种渗出成分的形态特点。阑尾各层组织间隙内弥漫性浸润的炎症细胞，主要是中性白细胞。中性白细胞为圆形，核分叶状2--3叶，胞浆淡红色，有的由于组织固定，胞浆几乎看不见，仅见不规则分叶核；嗜酸性白细胞，圆形，比中性白细胞稍大，双叶核，胞浆内含有嗜酸性红染颗粒。阑尾肌层的渗出液(即血浆)被染成浅红色。

思考题：根据病变推测可能出现的临床表现？

2、脑脓肿 (abscess of brain) 27^#  

（1)切片为脑组织，大体观，在切片中央有一椭圆形空腔与周围正常组织分界清楚，即为脓肿部位。

（2)低倍镜下，认识脑组织，找出脓肿的部位，进一步体会脓肿是局限性化脓性炎症。脓肿区脑组织结构已全部破坏，由大量的脓性渗出物取代。脓肿的中心空白区为脓液流出所致。

（3)高倍镜下，脓肿周围可见大量增生的胶原纤维、毛细血管形成的脓肿膜，其中可见中性白细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润。脓肿区仅见少量的脓性渗出物，主要成分为中性粒细胞及脓细胞。近脓肿膜处有大量吞噬脂质的泡沫细胞。

思考题：脑组织结构破坏，推想可出现哪些临床表现？

3、纤维素性心外膜炎 (fibrinous pericarditis) 25^#

（1)切片大部分为心肌组织，在切片边缘有一条带组织与心肌分离，即心外膜病变区。

（2)低倍镜下，心外膜（薄层结缔组织内含有血管及脂肪组织)表面附有大量纤维素，呈红染的细网状结构，纤维素粗细不等，有些呈绒毛状。

（3)高倍镜下，纤维素的形态特点为红染物质，呈丝网状或片、条状，近心外膜区的纤维素被肉芽组织取代（机化)。

4、气管假膜性炎症——气管白喉(diphtheria of trachea) 26^#

（1)切片为气管的横切面，腔内有红染膜状物与管壁分离，为假膜，兰染部分为软骨。

（2)低倍镜下，可见气管壁各层的横切面，粘膜上皮全部坏死脱落，并与粘膜表面的纤维素网、变性坏死的中性白细胞等混合在一起，构成膜状结构（假膜)位于管腔内面并与管壁分离。

（3)粘膜下层、外膜层可见充血水肿及中性白细胞为主的炎症细胞浸润。

思考题：思考该病变可引起哪些临床表现？

5、慢性胆囊炎 (chronic cholecystitis) 23^#

 （1)低倍镜下，认识胆囊组织：胆囊壁分为三层(粘膜层、肌层、浆膜层)。胆囊壁增厚，纤维结缔组织增生。粘膜上皮多数萎缩，少数粘膜腺体延伸达肌层。各层中有慢性炎症细胞(淋巴细胞和浆细胞)浸润，个别处有淋巴小结形成，并有充血水肿。

 （2)高倍镜下，观察炎症细胞主要为淋巴细胞。淋巴细胞体积小，圆形，胞浆甚少，核圆形深染。粘膜层及肌层纤维组织增生及中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。有处可见水肿，细胞成分分散，间质充满红染的蛋白液体。

6、鼻息肉 （nasal polyp)29^#

（1)整个切片为一个息肉的切面

（2)低倍镜下，息肉主要由增生的腺体、血管、纤维母细胞及纤维细胞和各种炎症细胞所组成，间质明显水肿，息肉表面由增生的鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮所覆盖。

（3)高倍镜下，间质中炎性细胞浸润以浆细胞及淋巴细胞为主。浆细胞体积比淋巴细胞稍大，椭圆形，胞浆丰富，嗜碱性，核圆形或椭圆形，位于胞体一侧，染色质粗深染或靠近核膜呈典型的车轮幅状排列。切片还可见少量单核细胞、中性白细胞及嗜碱性白细胞浸润。

7、皮肤脂性肉芽肿 (cutaneous lipophilicum granuloma) 30^#

（1)低倍镜下，辨认表皮与真皮细胞。在真皮内可见结节状病灶，主要由胆固醇晶体、大量异物巨细胞、单核细胞以及纤维细胞组成，周围有增生的纤维组织包绕，分界比较清楚。

（2)高倍镜下，主要可见两种异物巨细胞：有的异物巨细胞体积巨大，形状不一，核圆形或椭圆形，胞核数目不一，不规则地分布于胞浆内，胞浆丰富红染；有的异物巨细胞胞浆内含有胆固醇晶体，呈梭形空隙（晶体因制片溶解)，核位于空隙的周边。，

（3)部分表皮的鳞状上皮增生，有处可见溃疡及肉芽组织形成，真皮内广泛纤维组织增生，有淋巴细胞、浆细胞浸润，。

8、肝脏粟粒性结核 (hepatic military tuberculosis) 31^#

（1)低倍镜下，在肝小叶和汇管区可见多个散在圆形、椭圆形或不整形结核肉芽肿病灶。

（2)高倍镜下，结核性肉芽肿由郎罕氏巨细胞、上皮样细胞及淋巴细胞组成。郎罕氏巨细胞多位于结节中央，体积大，胞浆丰富红染，有多个细胞核，排列在细胞的边缘呈花环状或马蹄形。上皮样细胞形状多边形或椭圆形，胞浆较多，核卵圆形或棒状，淡染，空泡状，细胞呈不规则放射状排列。周边可见少数淋巴细胞。有些肉芽肿病灶内可见干酪样坏死。

思考题：根据镜检所见推测临床病人有何表现？

三、临床病理讨论（二)

患者，女，6岁，因咳嗽发热十天而就医。

病史：患者于12月11日因洗澡受凉，第二天咳嗽流清鼻涕。数天后流粘鼻涕，一周后咳出脓痰，流黄色鼻涕，同时病人发热头痛。病情无缓解，咳嗽越来越加剧而前来就诊。

体检和化验：体温40.1，呼吸36次/分，心率130次/分，血压90/60mmHg,白细胞18.810，中性白细胞0.82。

患者重病容，呼吸急促，鼻翼煽动。听诊双侧下背部可听到散在性罗音。

思考题：

1、这个病人患什么病？

2、该病人发生有哪些类型的炎症？