导  言

病理学不仅是—门理论性很强的学科，而且还具有很强的直观性和实践性。因此，在重视理论知识学习的同时，必须注意理论密切联系实际，重视实验课的学习，两者相辅相成，不可偏废。

一、 病理学实验目的和要求：

(一)实验目的

1、通过实物标本观察、尸体解剖和临床病理讨论形式，验证理论并加深对理论知识的理解。 

2、训练和培养学生观察、描述病变的技能以及实事求是的科学态度。

3、根据观察所得结果，逐步培养学生独立分析综合的思维能力以及作出初步病理诊断的能力。

  (二)实习要求：

1、通过大体标本和组织切片观察，能识别所学的病变。

2、对大体和镜下所见能进行正确描述和绘出简图，并能根据病变推测出临床有何表现。

3、对常见的、重要的疾病或病变能作出初步诊断。

4、了解尸体解剖的基本操作过程。  

5、能运用所掌握的病理学知识，参加临床病理讨论。

为了达到上述目的，提出以下要求：

1、上实验课前作预习，做到心中有数。

2、 上实验课过程中要严格遵守操作规程，听从教师指导，认真仔细、科学敏锐地观察病变，态度严肃，实事求是。对所见病变要能运用理论知识去解释，并能推测临床表现。

3、为了保证实验效果，要求同学掌握标本的观察方法，爱护标本和其它设备。

4、 认真书写实验报告，按时交教师批阅。

二、  病理学的实验内容和方法

(一)实验内容：

1、多媒体示教。

2、大体标本观察和描述。

3、组织切片观察和描述。

4、尸体解剖示教或电教讲解。

5、临床病理讨论（CPC，clinic pathologycanvass)。

(二)实验方法

这里主要介绍大体标本和组织切片的观察方法及临床病理讨论。

l、大体观察：

主要运用肉眼或辅以放大镜、量尺和磅秤等工具，对大体标本及其病变性状（外形、大小、重量、色泽、质地、表面及切面形态、病变特征等)进行细致的观察和检测。大体标本是从尸体解剖或外科手术切除下来有病变的脏器和组织。因此，观察大体标本时，首先应确定该标本是什么脏器或组织，然后按下述程序观察和描述。

(1) 整个脏器的观察

①大小、重量：对实质性脏器（如肝、脾、肺、肾等)要注意其体积是否肿大或缩小；对有腔脏器（如心、胃、肠等)要观察其内腔是否扩大或缩小、狭窄，腔壁是否增厚或变薄。脏器大小可用长（脏器最长径)×宽（与长径垂直的最宽径)×高cm表示，重量可用其湿重表示。

②形状：观察该脏器外形及有无变形。

③颜色：如组织充血或出血呈暗红色(福尔马林固定后血液呈灰黑色)，脂肪呈黄色，胆汁呈黄绿色等。

④质地：变硬或变软，质脆或坚韧，致密或疏松，均质或不一。

⑤表面：光滑或粗糙，有无结节隆起，结节大小如何，有无渗出物、出血、坏死或粘连。

⑥切面：该脏器的原有结构有无改变，如肺的微细海绵状结构，心室的肌纹理结构，管道脏器管壁的固有层次结构，肾切面皮质和髓质有无改变，脑的灰、白质有何改变等，切面是否有特殊病灶发现，有腔脏器腔内有无异常内容物。

(2)病灶的观察：

如在脏器的表面或切面发现特殊病灶，则要对该病灶作进一步观察、描述。病灶可为实质性(如肿瘤)或空腔性(如脓肿、囊肿)，应注意观察其大小、形状、色泽(包括颜色和光泽度)、质地等。大小可以用实物来形容，如粟粒大、芝麻大、绿豆大、黄豆大、蚕豆大、鸡蛋大、拳头大、儿头大等，但以长×宽×高cm的测量数字表示更为科学。形状可以是圆形、椭圆形、球形、结节状、分叶状、乳头状、息肉状、蕈状、花菜状、楔形或不规则形等来描述。质地除了病灶软硬度、脆韧度、疏密度、均匀度外，还要注意其干燥或湿润，粗糙或细腻，以及透明与否等。此外，还应观察以下几方面：

①位置：病灶位于脏器的哪一部位，如胃小弯近幽门部，肺上叶的下部或下叶的上部，回肠下段等。

②数目及分布：病灶可为单个或多个，如为多个，是呈散在分布抑或密集，呈均匀分布或不规则分布。

③病灶与周围组织的关系：两者界限清楚或模糊，如是肿瘤有否包膜，是否有压迫或侵犯周围组织的现象等。 

   最后，根据所观察到的病变，结合理论知识进行分析综合，作出大标本的病理诊断。病理诊断的格式一般是根据脏器名称十病理变化或疾病名称，如肝脂肪变性、肺结核病、胃溃疡等。

  2、组织切片的观察方法 

组织切片是取自大体标本中的典型病变。用组织学方法制成病理切片(—般是苏木素伊红染色，即H．E染色)后，通过显微镜进一步观察病变组织和细胞的结构变化，从而千百倍地提高了肉眼观察的分辨力，加深了对病变的认识，通过分析和综合病变特点，可作出疾病的病理诊断。在观察切片时，必须学会使用显微镜，特别在调节物镜时，要倍加小心，看清切片的正反面。将有盖坡片的一面朝上，以免转高倍镜时观察不到组织图像和压碎切片。观察步骤如下：

（1)大体或接目镜观察切片的组织外形，着色深浅，疏密度，有无特殊的病灶，对组织和病变范围作出初步的判断。

（2)然后放在镜台上，用低倍镜从上至下，由左至右，全面地观察切片全貌，防止遗漏，辨认出什么脏器或组织。实质性脏器（如肝、脾、肾等)由被膜到实质，有腔脏器（如胃、肠等)则由粘膜——粘膜下——肌层——浆膜层顺序观察，注意各部分组织结构的情况，是否有异常的病灶或细胞出现以及病变与周围组织的关系，找到需要重点观察的部位，作进一步深入细致的观察。

（3)根据需要，转换高倍镜观察组织或细胞的微细变化。观察时注意细胞形状、细胞浆、细胞核以及细胞与细胞之间组织的分布与排列变化等，以确定病变的性质。

（4)当全面地观察并理解了该切片的病变以后，用彩色铅笔在实验报告上绘出简图，注明图名、病变、染色方法、放大倍数以及日期，作为实验记录并供复习参考。绘图必须显示来源组织的结构和典型病变的特征，绘制出模拟图。

（5)组织切片的描述，一般可按组织来源、病变部位、病变性质、病变特征、病变范围等描写，描写文字要简洁、准确。

（6)最后根据观察和描述，确定主要病变和次要病变，进行综合分析，作出病理诊断，一般诊断格式是：脏器或组织名称十病变或疾病名称。

在实验时，要紧紧抓住临床与病理联系这个重点，要正确认识大体与镜下病变的关系。虽然大体标本和组织切片的观察方法不同，一个是大体观察，一个是用显微镜观察，但是两者的目的是一致的，都是为了研究和认识疾病发生、发展过程中所出现的形态结构的改变。大体病变是镜下病变所决定的，如慢性肾小球肾炎，肾脏体积缩小，质地变硬，形状呈颗粒状外观，是由于肾小球纤维化、玻璃样变性，肾小管萎缩，间质纤维结缔组织增生所致；镜下病变是大体形态改变的基础，如肝细胞脂肪变性，可使肝脏体积增大，颜色变黄。所以，在观察时应将大体与镜下病变紧密联系起来，才能不断巩固和加深理论知识，提高分析综合的能力。

此外，要注意正确认识形态结构与机能代谢的关系。机体各脏器、组织和细胞的形态结构的变化是其机能代谢改变的物质基础，形态结构的变化必然会执业护士网引起机能代谢的改变。另一方面，机能代谢的变化亦常伴有形态结构的变化，并且还反映了形态结构变化的程度。因此，两者相互依存，互相影响。如病毒性肝炎时，肝细胞发生变性、坏死，相应的就会出现肝脏机能代谢异常（如转氨酶升高、黄疸、解毒灭活功能下降、凝血因子合成障碍等)，而肝功能异常也反映出肝细胞损伤的程度。所以，实验时应时刻注意分析形态结构变化与机能代谢改变的关系，切忌把形态结构病变看成是孤立的、固定不变的，这样才能更好地理解形态结构的改变及其意义，深刻认识和正确理解疾病的机能代谢变化。

3、临床病理讨论

病理学是学习临床医学和开展医学科学研究工作的重要基础之一，在实验中不仅要注意掌握基本理论知识和培养观察辨别各种病变的基本能力，而且要紧密联系临床，学会运用所学的理论知识和辨认能力去正确认识和理解各种疾病的临床表现（症状和体征)，明确诊疗原则。而临床病理讨论（CPC，clinic pathology canvass)就是这样一种将临床与病理相联系的行之有效的方法。在实验过程中，适当选择一些典型临床病例，供学生根据所学的理论知识和观察结果去分析病情，解释各种临床表现，作出正确的判断，提出治疗的基本原则。对于临床医学来说，疾病过程中机体各脏器、组织和细胞形态结构与机能代谢的异常变化是各种疾病相应临床表现的物质基础。也就是说，各种不同疾病在发生、发展过程中出现的临床症状和体征是由其形态结构与机能代谢的病理变化所决定的，都可以用这些病理变化来解释，如风湿性心脏病的各种瓣膜杂音，大叶性肺炎的肺实变体征，急性肾小球肾炎的急性肾小球肾炎综合征等。因此，通过临床病理讨论、病理密切联系临床，不仅可以加深学生对病理学基本理论和临床表现的认识，而且可以培养学生科学思维、综合判断以及分析和解决问题的能力