第一节 产褥期妇女的身心健康

　　从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态，所需的一段时期，称产褥期一般为6周。

一、产褥期妇女的生理调适
　　产后产妇的机体各生理功能逐渐恢复到非妊娠时的状态，称生理调适。产褥期妇女的变化过程叙述如下：
1．生殖系统
（1)子宫：子宫是产褥变化最大的器官。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，主要表现子宫体和子宫颈的复旧。①子宫体：子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。宫体复旧过程不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小，表现肌细胞胞浆蛋白质分解排出，胞浆减少。随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日子宫降至盆腔内；产后6周恢复到正常非孕期大小。同时，胎盘排出后，胎盘附着面立即缩小一半，螺旋小血管形成栓塞，出血逐渐减少至停止，创面表层因缺血坏死而脱落，随恶露至阴道排出。子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，这一过程约需3周。但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。②子宫颈：分娩后的子宫颈松软，壁薄，形成皱襞、子宫颈外口呈球状，产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。子宫颈外口呈横裂型。
（2)外阴及阴道：产后阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在产后3周重新出现粘膜皱襞，产后阴道才能恢复至未孕时的紧张度。分娩后外阴轻度水肿，2-3日自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3-5日愈合，处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹称处女膜痕。
（3)盆底组织，盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱，且常伴肌纤维部分断裂，如产后能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。

2．乳房
　　产褥期乳房的主要变化是泌乳。胎盘娩出后，胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，体内呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。以后乳汁的分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。

3．血液循环系统
　　产后红细胞计数和血红蛋白值增高，血细胞总数增加，可达20×109/L。中性粒细胞和血小板数也增加，血沉于产后3-4周降至正常。妊娠期血容量的增加，于产后2-3周恢复正常。在产后头3日内，由于子宫收缩及胎盘循环停止，大量组织液吸收，使血容量增加15-25%，特别是产后24小时，使心脏的负担加重。

4．消化系统
　　产后胃液分泌减少，尤其是胃酸分泌减少，使胃肠肌张力及蠕动减弱。

5．泌尿系统
　　孕期体内潴留的水分在产后由肾脏排出，故产后数日尿量增多。在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿，充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，容易发生尿潴留。

6．内分泌系统
　　妊娠期腺垂体，甲状腺及肾上腺增大，功能增强，在产褥期逐渐恢复正常。不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮。哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4-6个月恢复排卵。

7．腹壁
　　妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的妊娠纹变成白色妊娠纹和产后腹壁松弛，约需6-8周恢复。

二、产褥期妇女的心理调适

1．依赖期

2．依赖-独立期

3．独立期

第二节 产褥期妇女的护理

（一)、临床表现及常见问题
1．生命体征
　　体温大多在正常范围。脉搏略缓慢60-70次/分，呼吸深慢，约14-16次/分，血压无明显变化。
2．产后宫缩痛，常在产后1至2日出现，常见于经产妇。
3．恶露：产后从阴道内排出的液体称恶露。
恶露分为3种：血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。
4．会阴切开创口，产后3日内有切口处水肿，拆线后自然消失。
5．胃纳：产后胃液分泌减少，胃肠蠕动减弱，产妇疲劳，食欲不佳，产后10天左右恢复。
6．排泄：
（1)褥汗：产后产妇皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，一周后好转。
（2)小便：产后由于膀胱粘膜水肿，加至会阴伤口疼痛，可发生排尿困难。
（3)大便：产后容易发生便秘。
7．乳头皲裂：表现乳头红、裂开、出血、疼痛。
8．乳房胀痛，触摸乳房有坚硬感。
9．体重减轻。
10．下肢静脉血栓形成，产后血液处于高凝状态。
11．疲乏。
12．产后压抑，是由于产后体内雌、孕激素水平降低。

（二)处理原则
以护理为主，治疗为辅。

（三)护理评估
1．病史
应特别注意分娩过程中出现的异常情况。
2．身体评估：
（1)一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩痛、口渴。
（2)生殖系统：①子宫，每日应在同一时间内，排空膀胱后，检查宫底的高度，子宫的软硬度；②会阴：注意会阴伤口有无感染；③恶露：评估恶露时，应注意色、量、味。
（3)排泄：产后4小时应排尿，产后2天应排便。
（4)乳房：注意乳头、乳汁量、乳房胀痛及乳头皲裂。
（5)辅助检查。
3．心理社会评估
（1)评估产妇对分娩的感受。
（2)评估产妇的自我形象。
（3)评估行为。
（4)评估对孩子行为的看法。
（5)评估影响因素。
4．母乳喂养产妇的评估
（1)生理因素。
（2)心理因素。
（3)社会因素。

（www.med126.com/zhuyuan/四)护理诊断
1．便秘或尿潴留。
2．舒适改变。
3．母乳喂养无效。
4．情境性自我贬低。
5．父母不称职。

（五)护理目标
1．产妇没有便秘和尿潴留。
2．产妇舒适感增加。
3．产妇获得护理自己孩子的知识和技巧。
4．产妇母乳喂养成功。
5．产妇表现较高的自尊。

（六)护理措施
1．一般护理
　　每日2次测体温、脉搏、呼吸及血压。提供良好环境，保持床单的清洁、整齐、干燥。保证产妇有足够的营养和睡眠，产后4-6小时要鼓励产妇排尿。
2．会阴护理
　　仔细评估会阴切口有无渗血、水肿，如有异常及时报告医生。会阴伤口应每日2次用1/2000新洁尔灭擦洗。会阴水肿应每日2次用50%硫酸镁湿热敷。
3．子宫复旧护理
　　认真评估恶露情况。入休养室后即刻30分钟、1小时、2小时各观察1次。同时观察宫底位置、软硬度，更换卫生垫。
4．乳房护理
　　乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗。第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕www.med126.com。提倡母乳哺养，尽早哺乳。乳房胀痛可热敷乳房，按摩乳房。因疾病或其他原因不哺乳者应尽早退乳。
5．母乳喂养指导
　　调理产妇的饮食注意产妇的休息与活动，保持产妇心情愉快。
6．促进心理适应
　　与产妇建立良好关系，提供自我护理及新生儿护理知识，培养技能，培养新家庭观念。