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妇产科护理学-授课讲义:第十四章 月经失调病人的护理
来源:南华大学资源网 更新:2013/9/10 字体:
 <功能失调性子宫出血><围绝经期综合征> 
 ※<功能失调性子宫出血>

第一节 功能失调性子宫出血

(一)概念
  功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding)简称功血,是由于调节生殖器官的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,无全身及内外生殖器官器质性病变存在。
(二)病因
下丘脑--垂体--卵巢轴调节失衡
(三)分类
1.无排卵性功血
2.排卵性功血
(1)黄体功能不足。
(2)子宫内膜不规则脱落。
(四)病理生理
(五)子宫内膜的病理变化
1.无排卵性功血
(1)子宫内膜腺囊型增生过长。
(2)子宫内膜腺瘤型增生过长。
(3)增生期子宫内膜。
(4)萎缩型子宫内膜。
2.排卵性功血
(1)黄体功能不足。
(2)子宫内膜不规则脱落。
(六)临床表现
1.生理方面
(1)症状:无排卵性功血表现为子宫不规则出血,排卵性功血表现为月经周期缩短,月经频发。
(2)体征:贫血貌、妇科检查无阳性体征。
(3)辅助检查:①诊断性刮宫:评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化,诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行;怀疑子宫内膜脱落不全,诊刮时间应在月经周期第5天;②宫腔镜检查:直接观察子宫内膜情况;③基础体温测定:无排卵功血基础体温呈单相曲线;排卵型功血基础体温呈双相;④宫颈粘液结晶检查:观察有无羊齿状结晶;⑤阴道脱落细胞涂片检查:判断激素影响程度;⑥激素测定:测血清孕酮或尿孕二醇。
2.心理社会方面
思想压力、恐惧和焦虑感。
(七)处理原则
1.无排卵性功血
(1)支持治疗:加强营养,改善全身情况。
(2)药物治疗:①止血:雌激素、孕激素、雄激素治疗;②调整月经周期:a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法;③促进排卵:常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素;④手术治疗:刮宫术最常用。
2.排卵性功血
(1)黄体功能不足:促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。
(2)子宫内膜不规则脱落:调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能,常用药物有孕激素、HCG。
(八)护理评估
1.病史
了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。
2.身体评估
了解功血病人的临床表现。
3.心理社会评估
评估病人的心理顾虑、焦虑程度等。
(九)护理诊断
1.有感染的危险。
2.舒适改变。
3.焦虑。
(十)护理目标
1.病人不发生感染。
2.病人舒适感增加。
3.病人焦虑医学全在线减轻。
(十一)护理措施
1.一般护理。
2.合理使用性激素。
3.加强心理护理。
(十二)护理评价
1.病人未发生感染,表现为:体温正常、白细胞正常。
2.病人能按规定正确使用性激素。
3.病人保持乐观情绪、配合治疗。

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※<围绝经期综合征>

第五节 围绝经期综合征

(一)概念
  更年期是指妇女从成熟期逐渐进入老年期的过渡时期,包括绝经前期、绝经期及绝经后期。世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日在日内瓦召开的有关90年代绝经研究进展工作会议提了废除"更的期"术语,并推荐采用"围绝经期"一词,本科教材已采用"围绝经期综合征"说法,本教材仍在沿用"更年期综合征"说法。

(二)病因
  卵巢功能衰退引起的代谢变化和临床症状。另外,症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。

(三)临床表现
1.生理方面
(1)症状:
①月经不规则;
②自主神经功能紊医.学全在线乱症状:
a.潮热、出汗:为典型症状,面部和颈胸部皮肤阵阵发红,伴出汗。
b.精神过敏、情绪不稳定:主要为激动易怒、抑郁、多疑等。
c.外阴及阴道萎缩。
d.泌尿系统改变:常有尿失禁,反复发作的尿频、尿急、尿痛。
e.心血管系统变化:绝经后妇女冠心病发生率高。
f.骨质疏松:易发生骨折
(2)体征:妇科检查发现外阴皮肤松弛,阴道干燥,弹性减退,子宫缩小,盆底松弛等。
(3)辅检:心电图、血指检查
2.心理社会方面
精神负担加重
(四)处理原则
1.雌激素替代治疗
2.心理治疗。
3.支持疗法。
(五)护理评估
1.病史:询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。
2.身体评估:了解更年期综合征病人的临床表现。
3.心理社会评估:了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。
(六)护理诊断
1.自我形象紊乱。
2.焦虑。
3.有感染的危险。
(七)护理目标
1.病人能够积极参与社会活动,正确评价自己。
2.病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。
3.病人在更年期不发生膀胱炎阴道炎等感染。
(八)护理措施
1.健康教育
对更年期妇女进行饮食和运动的指导。适当地增加钙质和维生素D摄取,减少因雌激素降低而致的骨质疏松。
2.心理护理
帮助病人理解更年期是正常生理过程,使她们掌握必要的保健知识,以乐观积极态度对待老年的到来,消除无谓的恐惧和焦虑。
3.指导用药
帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证等。
(九)护理评价
1.病人认识到更年期是女性正常生理过程,积极对待。
2.与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。
3.更年期无并发症发生。

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