授课题目

休息与活动  第二节   活 动

授课形式

讲授

授课时间

2006年 10月  19  日

授课学时

2

教学目的

与 要 求

通过本节课的学习能说出活动受限的原因、活动受限对机体的影响、能正确对病人的活动情况进行评估和活动指导

基本内容

一、活动的重要性

二、活动受限的原因及对肌体的影响

三、病人活动评估

四、对病人活动的指导

重 点

难 点

病人活动的指导

主要教学

媒 体

PPT

主 要 外

语 词 汇

有关本内容的新进展

被动活动训练的器材介绍。

主要参考资料或相关网站

基础护理学学习指导—李小寒编

南方医科大学精品课程网站

 四川大学网站

系、教研室

审查意见

课后体会

本次课重点介绍了活动受限给机体呼吸系统、泌尿系统造成的影响，引导学生结合基护其他知识思考，如何护理，加深了印象，并能结合实际提出解决问题的办法。等长收缩和等张收缩以及各关节活动的内容有待购置或制作录象。

教学内容

时间分配和

媒体选择

第二节  活 动

请同学们设想一下，假如你由于某种原因不能活动，将会带来何结果呢？引出活动的重要性及本堂课学习的内容。

提出教学目标。

一、解释：等长运动、等张运动

  二、说出活动受限的原因

  三、说出活动评估的内容

  四、阐述活动受限对机体的影响

  五、能对病人进行正确的活动指导，满足患者活动的需要

一、活动的重要性

1、通过活动来满足基本的生理需要。

2、通过学习和工作来满足自我实现的需要。

3、通过身体活动来维持呼吸、循环、消化及骨骼肌肉的正常功能。

4、通过思维活动维持个体意识和智力发展，防止大脑功能退化。

5、活动有助于解除心理压力，减慢老化过程和减少慢性疾病的发生。

问题：哪些情况下会出现活动受限呢？活动受限究竟会给病人带来哪些生理、心理的改变呢？

  二、活动受限的原因及对机体的影响

(一)活动受限的原因

一般活动受限的常见原因包括：

1．疼痛  如类风湿性关节炎的病人。

 2．神经系统受损  如渐进性、退化性肌肉萎缩的病人，重症肌无力的病人，其他如脑卒中或脑血栓所致的瘫痪、脊髓受损等。

3．损伤  肌肉、骨骼和关节的器质性损伤，如扭伤、挫伤、骨折等。

4．残障  肢体的先天性畸形或其他残障及失明等。

5．营养状况改变  某些疾病所致的严重营养不良或极度肥胖者。

6．精神心理因素  如精神分裂症的抑郁型病人、木僵病人等。

7．某些医护措施的执行  如处于昏迷状态的病人为防止其躁动出现坠床意外，须对其加以约束；某些骨科病人在牵引和使用石膏绷带过程中，会限制其活动范围，甚至需要制动。

(二)活动受限对机体的影响

1．对皮肤的影响  长期卧床不活动的病人，皮肤出现的最严重的问题是压疮。详细内容见第十二章“压疮的预防及护理”一节。

2．对骨骼和肌肉组织的影响  人体骨骼、肌肉组织长期不活动，会导致全身软弱无力、腰背痛、骨质疏松、关节僵硬、挛缩、变形，严重的会导致运动系统功能的丧失。

3．对心血管系统的影响  活动受限对心血管系统的影响是造成体位性低血压和深静脉血栓。

发生眩晕的原因：

（1)长期卧床的病人肌肉无力，第一次起床时感到虚弱、眩晕。

（2)体位性低血压所致。体位性低血压是当人体突然直立时，小动脉尚未收缩，而造成血压的突然下降。另外，长期卧床的病人，血液循环量下降，头部供血不足，也可导致眩晕。

深静脉血栓原因：

（1)长期卧床的病人，因姿势不良或关节的长期屈曲，可出现静脉血液循环不畅，如果循环不良的时间超过人体组织受损的代偿时间，就会发生血管内膜的受损。

（2)长期不动的病人血液粘滞度增加，血流速度减慢；同时出现血容量不足，加上腿部肌肉收缩不够，以致静脉内血流速度下降。这些情况同时发生时，就会形成血栓。

血栓形成的危险可致肺栓塞。

4．对呼吸系统的影响 www.med126.com 长期卧床不动，导致呼吸系统的两大合并症是坠积性肺炎和二氧化碳滞留。

原因：（1)病人长期卧床，胸部扩张受限，使有效通气减少。

（2)病人大多处于衰竭状态，没有力量作有效的深呼吸。（3)卧床还会使呼吸道内分泌物排出困难，粘液堆积，干

扰了气道内纤毛排除异物的功能。病人因虚弱，无足够的力量将粘液咳出，此况持续存在，将发生肺内感染，导致坠积性肺炎。

因上述原因肺部的有效通气减少，加上分泌物的蓄积，影响氧气的正常交换，导致二氧化碳潴留。若缺氧状态得不到及时纠正，会出现呼吸性酸中毒，最后导致心、肺功能衰竭。

5．对消化系统的影响  

厌食----蛋白质等营养物质进的少，消耗大，导致负氮平衡，长期存在则会出现严重的营养不良。

厌食----摄人的纤维素和水分减少，胃肠道的蠕动减慢，病人常出现便秘。   。

6．对泌尿系统的影响 

出现排尿困难、尿潴留、泌尿道结石、泌尿道感染等

    7．对社会心理方面的影响  长期卧床，活动受限病人常出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等。  

 三、病人活动的评估

评估时应从以下几方面考虑：

(一)病人的一般资料

(二)心肺功能状态

(三)骨骼肌肉的状态

(四)关节功能状况  

 (五)机体活动能力

 (六)病人目前的患病情况

 (七)社会心理状况

通过上述几方面的评估，护理人员应对病人的活动能力进行综合分析，制定护理措施，对病人的活动给予必要指导。

作为护士不仅要协助病人活动，还要正确指导病人活动。

四、对病人活动的指导

(一)选择合适的卧位

 病人卧床时，体位应舒适、稳定，全身尽可能放松，以减少肌

肉和关节的紧张。

(二)保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置

  各关节应尽量保持于功能位，防止关节畸形和功能丧失。

(三)防止皮肤压疮形成

  护理措施我们已在第十二章“压疮的预防及护理”一节介绍。

 (四)维持关节的活动性

一般患者卧床2周就足以产生重要肌肉群和关节囊、关节韧带的挛缩畸形。可见，强调早期关节活动度的训练是极其重要的。

关节活动范围(rangeofmotion)是指关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围练习(range。fmotionexercise)，简称ROM练习，是指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效的锻炼方法。

ROM练习可分为主动性ROM练习和被动性ROM练习。每天应作2-3次ROM练习。

[目的]

1．维持关节的活动性。

2．预防关节僵硬、粘连和挛缩。

3．促进血液循环，有利关节营养供给。

4、减轻肢体变形所致的功能障碍。

5．修复关节丧失的功能。

6．维持肌张力。

[实施]

1、操作步骤：

⑴向病人解释关节运动的目的及方法，与病人讨论如何协助完成。

⑵帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。

 ⑶将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。

⑷嘱病人采取自然放松的姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。

⑸操作者进行各关节的活动，范围参照书上的表，

⑹每个关节每次做5—10次完整的练习。

⑺比较两侧关节活动的情况，帮助了解原来的关节的活动程度。

⑻运动结束后，测量生命体征，协助病人舒适卧位，整理床单位。

⑼做好记录。记录病人每日操作的次数，病情、效果。

   2、注意事项：

⑴运用人体力学的原理。

⑵操作时关节前后应予以支托，以达到活动关节的目的。

⑶活动期间应注意观察病人的反应，出项疼痛、疲劳、痉挛、

或抵抗反应时应酌情休息，必要时停止操作。

3．健康教育  护理人员应向病人及家属介绍关节活动的重要性，最终达到由被动运动方式转变为主动运动方式。

(五)肌肉的等长练习和等张练习

肌肉收缩有等长收缩和等张收缩两种形式。因此，可将肌肉运动分为等长练习和等张练习两大类。

 1．等长练习(isometricexercise)  等长练习可增加肌肉的张力而不改变肌肉卫生资格考试网的长度，因为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习。临床常用的方法是"tens"方法，即收缩10s，休息10s，收缩10次为一组，重复10组。

优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，以预防肌肉萎缩。

缺点：是主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度时的肌力有效。

 2．等张练习(isotonicexercise)  等张练习是指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩，最为常用。因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。适用于各种原因造成的肌肉萎缩或肌力减退，但关节制动者禁用。

具体方法如下；先进行最大负荷的确定：测定需训练的肌或肌群通过规定运动范围完成10次的最大重量(以10RM表示)，作为最大负荷。每日进行3组各10次的运动练习，第一组训练采用50%的10RM的重量，每分钟10～15次的速度进行10次锻炼；第二组训练采用75%的重量，以同样速度进行10次锻炼；第三组采用100%的10RM重量进行10次锻炼。每组练习之间可休息1min，每日进行一次。每周锻炼5d，休息2d，每周测定1次10RM，每到第5日(即每周的最后1个锻炼日)，须进行1次最大负荷运动(1RM)，记录其负荷，以此作为下周的10RM量的依据，循环往复，负荷量逐渐增加，肌力也不断增长。

优点：是动态运动比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。

进行肌肉锻炼应注意以下几点：

 1．根据肌力练习的基本原则，掌握运动量及频度，每次练习后有适当间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日练习一次。

 2．要经常进行鼓励，及时显示练习效果以增强其信心。

 3．肌力练习不应引起明显疼痛。

4．强力肌力练习前后应作准备及放松运动。

5．有轻度高血压、冠心病或其他心血管病变时慎用肌力练习，有较严重心血管病变者忌作肌力练习。

小结：

本节课内容介绍了

一、活动的重要性

二、活动受限的原因及对肌体的影响

1、活动受限的原因

2、活动受限对肌体的影响

三、病人的评估

四、指导病人活动

1、选择合适的卧位

2、保持脊柱的正常生理弯曲和关节功能位置

3、防止皮肤压疮形成

4、维持关节的活动性

5、肌肉的等长练习和等张练习

复习题：

1、活动受限或减少机体会产生哪些影响和改变？

2、对病人活动的评估应包括哪些方面？

3、长期卧床对病人呼吸系统有何影响？说出产生的原因及导致的结果

4、长期卧床病人发生深静脉血栓的原因及对机体的影响是什么？

5、描述肌体的肌力分级？

6、如何指导病人的活动？

7、病人张某，女、35岁，外伤致股骨干骨折，石膏固定后需卧床休息，为防止右大腿肌肉萎缩，你如何为病人制定锻炼计划？

A型题：

1、肢体能抬高床面但不能对抗阻力，为肌力6级中的哪一项（C )

   A、1级  B、2级 C、3级   D、4级  E、5级

2、肢体活动减少所发生的变化中，以下叙述正确的是：（ A )

A、骨中基质变为酸性   B、骨中基质磷酸盐沉淀

C、骨组织无机盐成分增加  D、骨组织内部出现新生的骨质

E、骨质所承受的压力增加

3、下列哪种原因可导致活动受限（ E )

A、疼痛   B、神经系统损伤  C、骨骼肌肉、关节损伤

D、营养不良  E、高血压早期

X型

4、机体长期不活动对运动系统的会产生哪些影响（ A、B、D、E、 )

A、腰背痛 B、关节僵硬   C、腰椎间盘突出 

 D、骨质疏松  E、全身软弱无力

引言 3分

 5分

PPT

提问

讨论、分析

10分

图

 25分

介绍：活动减少骨的改变；肌肉的改变

介绍：静脉血栓的发病率及危害。

坠积性肺炎产生的原理？如何护理？

举例

5分

15分

10分

5分