第三章 局部血液循环障碍

目的要求

一、掌握静脉性充血所引起的病理变化及肝、肺的病变特征。

二、握血栓的形态特点、以及可能发生的后果和结局。

三、掌握梗死的类型及形态特征。

  实验内容

一、大体标本

见上表。

二、组织切片：

1、慢性肺淤血（肺褐色硬化)（chronic congestion of lung，brown in duration of lung)17^#

（1)低倍镜下见，肺泡壁较正常增厚，肺泡壁毛细血管及间质血管扩张充血。

（2)部分肺泡壁内可见红染条索状增生的纤维组织。

（3)部分肺泡腔中可见散在或成堆的心力衰竭细胞（heart failure cells)，细胞体积较大，圆或椭圆形，胞浆内充满棕黄色有折光的色素颗粒――含铁血黄素。部分细胞核为色素颗粒所掩盖。

（4)根据病变推测可出现哪些临床表现？

2、慢性肝淤血（槟榔肝)（chronic congestion of liver,nutmeg liver)18^#

（1)低倍镜辨认肝小叶，找出中央静脉及门区（小叶间静脉、动脉、胆管)。

（2)肝小叶中央静脉及近中央静脉的肝窦明显扩张、充血；肝小叶中央区部分肝细胞萎缩、消失，部分肝细胞胞浆内含圆形空泡（脂肪变性)。小叶周边部分的肝窦及肝细胞大小形态仍较正常。

根据镜下所见推测可出现哪些临床表现？

3、混合血栓（mixed thrombus)19^#

（1)肉眼可见切片脂肪组织中有两个较大的静脉，管腔内有红染的血栓物质。

（2)镜下见血栓由血小板梁、纤维素网、红细胞与白细胞组成。血小板梁呈颗粒或均质粉红色无结构的不规则片块状，血小板梁之间有少量红染细丝状纤维素，其中网罗大量红细胞。

（3)思考血栓对机体有哪些影响？

4、血栓机化再通（organization and recanalization of thrombus)20^#

（1)低倍镜下见静脉血管腔内血栓物质大部分为新生的毛细血管和纤维组织所代替。

（2)部分新生毛细血管互相连接吻合形成大而不规则的血管腔隙，为血管再通。

（3)血管腔中央尚可见到部分未机化的血栓物质。

5、小肠出血性梗死（hemorrhagic infarct of small intestine)22^#

（1)低倍镜下见肠壁组织坏死，各层组织结构仍可辨认粘膜面有绒毛结构，浆膜面较光滑。

（2)粘膜层、粘膜下层血管明显扩张，并有广泛出血。

（3)肠壁各层有散在中性白细胞浸润。

（4)试回答此种病变的结局。

6、脾贫血性梗死（anemic infarct of spleen)21^#

（1)肉眼见切片组织淡染的坏死部分与兰染的正常部分之间有红染的充血反应带。

（2)低倍镜下脾脏坏死区组织具有凝固性坏死的组织学特征（核固缩、碎裂、溶解)。在坏死趋于正常区之间组织中可见血管明显扩张充血，部分可见出血。坏死区中央部分可见蓝染成团的菌落。

（3)思考：生前坏死与死后组织自溶有何区别？

    三、临床病理讨论(一)

患者王××，男，49岁。电工。2000年5月10日在修路灯时不幸从3米多的高处坠下，当时疼痛难忍，站不起来，立即被他人抬送衡阳市某医院住院治疗，经检查诊断为股骨头粉碎性骨折，骨盆多处粉碎性骨折。住院后第五天下午病人上半身抬高时，几分钟后自感胸闷，呼吸急促，后自然缓解。住院后第六天下午五时三十分，突发胸闷，极度呼吸困难，经抢救无效而死亡。

思考www.med126.com题：

1、该患者急死的原因可能有哪些?

2、解释该患者急死的原理。