单位及科室

南方医科大学南方医院医学影像教研室

教师姓名

曾行德

技术职务

教授

课程名称

影像诊断

及

投照技术学

教材版本

影像诊断及投照技术学(一医大版)

曾行德主编

授课方式

讲大课

授课内容

  第三章  X线诊断学（放射诊断学) 

第四节  泌尿生殖系统X线诊断

学 时

2

专业年级

影像工程本科2002年级(85人)

教学日期

 2005年3 月21日

主要内容（按教学大纲要求)

一、泌尿生殖系统X线检查的作用、限制和方法。

二、正常泌尿生殖系统X线表现。

三、泌尿生殖系统异常X线表现（泌尿生殖系统基本病变X线表现)。

四、泌尿生殖系统疾病X线表现。

教学目的 与  要  求 

目的：通过学习弄清泌尿生殖系统的检查方法，正常、异常和疾病的X线表现。

要求：会认识泌尿生殖系统正常X线表现，了解泌尿生殖系统异常X线表现，基本掌握泌尿生殖系统典型病例的X线表现。

重 点

难 点

重点：泌尿生殖系统典型病例的X线表现。

难点：泌尿生殖系统典型病例的鉴别诊断。

主  要  教

学  媒  体

ＣＡＩ课件和板书

主  要  外

语  词  汇

Intravenous pyelography   Retrograde pyelography   Urinary tract obstruction and hydronephrosis   Urinary tract stone  Urinary tumor  Renal cell carcinoma  Bladder carcinoma 

有关本课题的新进展

1、  泌尿生殖系统ＣＴ和ＭＲＩ的临床应用。

2、泌尿生殖系统介入治疗新进展简介。

复习思考题课堂测试题

1、  泌尿生殖系统X线检查的作用、限制和方法有哪些？

2、  简述泌尿生殖管系统正常和异常X线表现。

3、简述泌尿生殖系统常见疾病的病理、临床和X线表现。

教研室审查意 见

经过试讲，同意授课

医学影像教研室

备 注

教案内符号： 重点   难点 新进展 板书

授  课  内  容

方法、手段、时间

课 堂 设 计

一、教学法：采用过程参与式和疾病中心式教学法。①讲解检查方法和选用原则时、启发同学们回顾总论学习内容，并结合泌尿生殖系统影像学检查的新进展，阐述各种影像学检查的优缺点并引出比较影像学的内容，以利于同学们正确掌握选用原则。②ＣＡＩ课件结合挂图和板书，精讲泌尿生殖系统正常、基本病变和常见疾病的X线表现。此次课程内容较难，应突出重点内容的讲解。

二、手段：以ＣＡＩ课件为主、辅以挂图讲解，重点内容板书说明。

三、时间分配：（一)检查方法及选用原则5分钟。（二)心及大血管系统正常X线表现讲课和实习35分钟。（三)基本病变X线表现35分钟。（四)小结5分钟。

第一节 检查方法

一、Ｘ线检查

（一)  作用：泌尿生殖系统自然对不好，普通X线检查多用于检查钙化性病变。造影检查对泌尿生殖系统诊断的作用很大。介入放射学的发展，更扩大了X线检查检查的作用。

（二)  限制：泌尿生殖系统自身的自然对比较差，故普通检查受到很大限制，只能根据泌尿生殖器官的形态、大小、位置及密度来判断疾病。

（三)   方法

１、 普通检查

（1)Ｘ线平片：常用。用于检查钙化性病变。（2)透视：一般不用于。但用于介入治疗的导向和监视等。

２、 特殊摄影：除体层摄影有时应用外，其它特殊摄影基本不用。

３、 造影检查

 (1)静脉肾盂造影（Intravenous pyelography，IVP)：常用。●静脉注入有机碘水如泛影葡胺，优维显等后，分别于7、15、30分钟摄片，称静脉肾盂造影。●造影当日晨禁食并清洁灌肠。

（2)逆行肾盂造影（Retrograde pyelography，RVP)：●经输尿管导管注入有机碘水如泛影葡胺，优维显等后、立即摄片，称逆行肾盂造影。●造影当日晨禁食并清洁灌肠。

（3)膀胱及尿道造影（Cystography and urethrography)：●经导尿管注入碘水后、立即摄片，称膀胱造影。●膀胱内有造影剂，令患者排出造影剂的同时，立即摄片，称尿道造影。

（4)腹主动脉及选择性肾动脉造影（Abdominal aortography and selective renal arteriography)：●腹主动脉造影和选择性肾动脉造影均能使肾血管显影，但选择性肾动脉造影观察肾血管更清楚●造影时、可做数字减影血管造影（DSA)●造影前准备较复杂●进行介入治疗。

二、正常泌尿系统X线表现

（一)肾

1、平片：（1)肾位于腹膜后、脊柱两侧，呈蚕豆形。肾影长10-15cm、宽5-8cm，左肾上极平第十二胸椎体上缘、下极平第二腰椎体下缘，右肾较左肾低1-2cm。肾随呼吸上下移动2-3cm。（2)肾脊角 正常为15⁰-25⁰。

2、造影检查：（1)造影表现 肾盂、肾盏，输尿管和膀胱。肾盂由数个肾大盏汇合而成，呈漏斗状、密度均匀、边缘光滑。肾盏呈树枝状，分肾大盏和肾小盏。肾大盏由数个肾小盏汇合而成，肾大盏分顶部、峡部及基底部。肾小盏分体部及穹窿部，肾小盏末端呈杯口状。（2)肾盂肾盏逆流（回流)肾盂肾盏内压力过大，造影剂溢出肾盂肾盏之外，称回流，肾盂肾盏回流分肾小管回流、肾窦回流、肾淋巴回流和血管周围回流。

（二)输尿管

1、输尿管位于腹膜后、脊柱两侧，上连肾盂、下续膀胱，呈管状高密度影、边缘光滑，长25-30 cm。

2、输尿管分上、中下三段，有三个生理狭窄、狭窄处是结石好发部位。

（三)膀胱和尿道

1、膀胱：位于骨盆前下方，上连输尿管、下续尿道。分体、底、顶和颈四部分。正常容量300-500ml。充盈造影剂后呈倒置圆锥形，边缘光滑，密度均匀。分体、底、顶和颈四部分

2、尿道 尿道上连膀胱、下为泌尿道出口。充盈造影剂后呈管形，边缘光滑，密度均匀。前尿道由舟状窝、海绵体部和球部组成，长13-17 cm；后尿道由膜部和前列腺部组成，长3-4cm。

三、泌尿系统常见疾病

（一)尿路梗阻及肾盂积水（Urinary tract obstruction and hydronephrosis)

1、病理：●病因 尿路梗阻常见的病因有结石，炎症和肿瘤等。●表现 尿路梗阻后，梗阻以上尿路管腔扩张，形成肾盏、肾盂、输尿管或/和膀胱积水。进而肾实质被压缩、肾功能减退。积水还可引起感染。

2、X线表现：●平片见肾影增大●IVP示肾盏、肾盂、输尿管或/和膀胱扩张，扩张管腔边缘光滑。因肾功能减退，致肾盂肾盏显影延迟●积水分度◎轻度积水见肾盂肾盏轻度扩张，肾小盏穹窿部变圆钝◎中度积水见肾小盏穹窿部变圆钝而呈球状，肾大盏变宽、增粗、颈部相对变短，肾盂下缘由凹面变隆突◎重度积水见肾盂肾盏明显扩张，肾盂呈圆形，肾盏相对变短，严重者肾盂肾盏呈囊状●下尿路梗阻造影见膀胱、尿道扩张●有些病例可显示病因●肾动脉造影可显示动脉期肾动脉分枝细、少、分散和移位，实质期显影浅淡，静脉期肾静脉呈网状。

（二)泌尿系结石（Urinary tract stone)

1、临床：●结石组成 由结石核心、结晶体和有机质粘合而成●病理表现 结石可引起尿路梗阻、积水、感染和粘膜损伤●好发于男性，20-50岁多见●症状有腰痛、痛性血尿和排石史，尿路感染还有尿频、尿急和尿痛等●结石X线分类 ◎阳性结石因含钙量高，故在平片上能显影，此类结石最常见◎阴性结石因含尿酸盐多，而尿酸盐含钙量少、密度低，故在平片上不能显影。

2、X线表现

（1)阴性结石●平片不能显影●IVP示结石为无造影剂的充盈缺损区，边缘清晰。肾盏、肾盂、输尿管或/和膀胱扩张，扩张管腔边缘光滑。

（2)阳性结石●平片◎结石呈高密度影，边缘清晰◎肾结石的高密度影位于肾脏，多呈鹿角形、珊瑚形，圆锥形和椭圆形；输尿管结石的高密度影位于输尿管，多呈枣核形、圆形和条状，好发于输尿管三个狭窄处；膀胱结石的高密度影位于骨盆腔，多呈圆形和椭圆形；尿道结石的高密度影位中国卫生人才网于耻骨联合后或下，多呈条形和椭圆形，好发于后尿道●IVP示结石阻塞以上管腔扩张、积水，肾功能减退，致肾盂肾盏显影延迟。

（三)泌尿系肿瘤（Urinary  tumors)

1、肾细胞癌(Renal  cell  carcinoma)

（1)临床：●病理 肾细胞癌源于肾实质上皮细胞、，由透明细胞和/或颗粒细胞组成。肿瘤多位于肾上、下极，呈圆形、椭圆形或分叶形，直径约5-15cm，瘤内常有坏死、囊变和钙化。●发病 肾细胞癌是最常见恶性肾肿瘤，好发于男性，40-60岁常见。●症状有无痛性血尿、腰痛和腰部肿块。消失、甚至与脊柱重叠。（2)左侧位见食管前下三角变窄、消失。（3)左前斜位室间沟向前下移位。

（2)X线表现

●平片：肾影增大，呈局限性隆起或分叶形，有时见钙化。

●IVP：◎肾盂肾盏受压、变细、移位、分离，严重者肾盂肾盏内出现充盈缺损。典型表现呈“蜘蛛足”状。◎肾盂肾盏僵硬，不规则。◎肾功能减退，肾盂肾盏显影延迟或不显影。

●肾动脉造影：◎动脉期见肾动脉及分支血管增粗、增多、受压、移位呈“抱球状”。瘤血管出现和静脉早显◎实质期见肾肿瘤染色，轮廓不规则◎静脉期见肾静脉早显，有时静脉内出现瘤栓。

2、膀胱癌（Bladder  carcinoma)

（1)临床：●病理 癌组织呈不规则的乳头状，多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌●好发于50岁以上男性。●症状 无痛性间歇性血尿，有时出现尿频、尿急和尿痛。晚期出现下腹包块。

（2)X线表现

●平片：有时见瘤区钙化。

●IVP或膀胱造影：◎瘤区为不规则的乳头状或菜花状充盈缺损，附近膀胱壁僵硬◎浸润型肿瘤表现膀胱固定，壁僵硬，边缘不规则。◎气钡双对比膀胱造影能更好显示肿瘤。

●动脉造影：◎膀胱肿瘤为多血性肿瘤◎表现具有恶性肿瘤的共同特征。

四、节育环的X线诊断

（一)正常节育环的X线表现

1、形状及密度：形状多种，常见者为圆形、横椭圆形或“一”字形。密度也不一，常见者为金属高密度。

2、位置：节育环位于骨盆腔内。（1)上下位置 立位节育环位于耻骨联合上2-8cm；卧位节育环位于耻骨联合上2-10cm。（2)左右位置 节育环位于中线两旁3cm以内。

（二)异常节育环X线表现

1、节育环脱出：盆腔内无金属节育环。若环呈纵扁圆形、与耻骨联合重叠，环可能在子宫颈内。若环呈圆形、在耻骨联合下方，环可能在阴道内。

2、节育环游入腹腔：节育环超出前述正常范围，活动范围较大，应考虑节育环游入腹腔。如诊断困难、可做子宫输卵管造影确定。

3、带环妊娠：见胎儿及环同时存在，两者靠得很近。

2、节育环嵌入子宫壁内：常需子宫输卵管造影确定。见节育环部分在宫腔内或紧贴宫腔。

小  结

一、泌尿生殖系统的影像检查方法中，最常用是X线和超声检查，其它影像学检查也常应用。如何选用影像学检查方法呢？原则上应以X线平片为基础，根据需要选用其它影像学检查方法，一般首选超声。

二、泌尿生殖系统系统正常影像学表现必须弄清和记住，它是学习泌尿生殖系统X线诊断学的基础。

三、泌尿生殖系统疾病重点掌握各种疾病的临床和X线表现。

复习题

详见教案首页

参考书

张雪林，主编。医学影像学。北京：人民卫生出版社，2001，275-335

预  习

骨、关节系统X线诊断学

泌尿生殖系统影像学检查方法很多，结合ＣＡＩ课件及板书，重点讲解X线检查。联系既往学过的内容，注意启发式讲解。

泌尿系统正常X线表现采用ＣＡＩ课件、挂图和板书对比讲解。应密切结合解剖学与生理学讲解，故应注意启发式。讲解中应讲透重点及难点如各种检查方法的X 线表现。

泌尿生殖系统疾病讲解中，采用疾病中心教学法。在同学们预习的基础上，教师用ＣＡＩ课件和板书、紧密结合同学们理解程度，针对性讲解，还应注意启发式教学，使学员回顾过去学过的病理与临床知识，进而理解X线影像所代表的病理基础和疾病。讲解中、还应结合临床实际病例加深同学们的理解。