第一军医大学教案首页
| 单位及科室 | 第一军医大学南方医院影像教研室 | 教师姓名 | 马著彬 | 技术职务 | 副教授 | |||||
| 课程名称 | 医学影像学 | 教材版本 | 医学影像学（人卫版)张雪林，主编 | 授课方式 | 讲大课 | |||||
| 授课内容 | 第九章第5节 骨、关节与软组织感染 | 学时 | 2 | |||||||
| 专业年级 | 医学影像专升本2002年级（227人) | 教学日期 | 2003 年 月 日 | |||||||
| 主要内容（按教学大纲要求) | 1、 化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿 2、 化脓性关节炎 | |||||||||
| 教学目的 与 要 求 | 目的： 通过学习弄清基本理论、疾病影像学表现，记住诊断要点，会诊断典型的急、慢性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎病例。 要求： 掌握化脓性感染的影像学诊断要点，会诊断典型病例。 | |||||||||
| 重 点 难 点 | 重点：急、慢性化脓性骨髓炎，化脓性关节炎 难点：化脓性骨、关节感染的早期诊断和ＣＴ和ＭＲＩ诊断 | |||||||||
| 主 要 教 学 媒 体 | CAI课件、示教片、板书 | |||||||||
| 主 要 外 语 词 汇 | Purulent osteomyelitis acute purulent osteomyelitis chnonic purulent osteomyelitis purulent arthritis | |||||||||
| 有关本课题的新进展 | 1、 骨、关节化脓性感染的ＣＴ及ＭＲＩ的临床应用 2、 骨、关节化脓性感染的比较影像学及鉴别诊断 | |||||||||
| 复习思考题及 课堂测试题 | 1、 阐述急、慢性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的www.med126.com/yishi/临床、病理和影像学特征、比较影像学及鉴别诊断。 2、 简述慢性骨脓肿、慢性硬化性骨髓炎的影像诊断。 | |||||||||
| 教研室审查意见 | 经过试讲，同意授课 医学影像教研室 | |||||||||
| 备 注 |
教案内符号： 重点 -难点 新内容和进展 板书 | |||||||||
| 课 堂 设 计 一、教学法：采用疾病中心教学法，结合学导式和过程参与教学法进行讲课。教学中注意调动学员学习积极性，培养思维方法，传授临床经验和爱伤观念。 二、教学手段：以骨、关节和软组织化脓性感染ＣＡＩ课件为主，结合示教片和板书进行教学。鼓励学员网上阅片，增加感性知识，养成科学的分析方法。 三、时间分配：骨、关节化脓性感染总论及急性化脓性骨脓炎30分钟，慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎和慢性骨脓肿25分钟，化脓性关节炎20分钟，小结5分钟。 第五节 骨、关节及软组织感染 一、化脓性骨髓炎（Purulent osteomyelitis) 定义：化脓性骨髓炎是指骨、骨髓和骨膜的化脓性炎症。 病原菌和传播途径：多数为金黄色葡萄球菌。多数经血液感染骨，少数经邻近软组织感染或开放性、火器伤骨折感染骨。 发病：好发于儿童和少年。多侵犯长骨干骺端如胫骨、股骨、肱骨和桡骨等。 （一)急性化脓性骨髓炎（Acute purulent osteomyelitis) 1、病理：化脓菌经血行达长骨干骺端形成骨脓肿，脓肿可直接蔓延或经哈、伏管跳跃蔓延至骨的其余部分，少数经骺板或干骺端蔓延至关节。 2、临床：发病急，全身高热，患肢红肿热痛和功能障碍。白细胞总数及中性粒细胞增高。 3、影像学表现 ●Ｘ线 （１)早期：发病７－１０天内无骨改变，只有广泛的软组织肿胀，早期Ｘ线表现为病变软组织密度加大，厚度增加，肌间及皮下脂肪影模糊。穿刺造影利于早期诊断，对病人好。 （２)进展期 ①软组织肿胀加重，范围更广泛或出现脓肿（局限隆起)。 ②干骺端及骨干出现连续或跳跃状多数斑点状骨质破坏区，边界模糊。 ③骨膜增生呈多种形态。 ④骨皮质破坏、断裂，形成骨瘘孔。 ⑤死骨呈小片状、条状或全骨干高密度影。 ⑥可有轻微骨质增生。 ●ＣＴ （１)ＣＴ表现与Ｘ线相似。 （２)ＣＴ显示软组织改变、小骨破坏和小死骨较Ｘ线好。
（1)诊断早期骨髓炎优于Ｘ线和ＣＴ。软组织肿胀呈长Ｔ１、长Ｔ２信号。增强见脓肿壁强化。 （2)骨破坏区也呈长Ｔ１和长Ｔ２信号，早期与正常骨髓分界不清，待骨破坏形成后，边界变清楚。 （3)死骨及钙化骨膜呈长Ｔ１和短Ｔ２信号。 ●ＵＳＧ （1)软组织增厚，脓肿为无或低回声。 （2)骨膜境厚为强回声。 （3)骨膜下脓肿为低回声或呈液性暗区。 ４、诊断与鉴别诊断 国家医学考试网●临床表现结合骨破坏、骨膜增生、死骨和软组织肿胀，一般不难诊断。 （二)慢性化脓性骨髓炎(Chronic purulent osteomyelitis) 1、临床：急性治疗不及时或不彻底，转为慢性。病程数年至数十年不等。患区反复流脓、流出死骨和患肢畸形等。 2、影像学表现 ●Ｘ线 （1)骨质破坏区扩大、融合成骨脓腔，其内常有死骨。 （2)泛骨质增生硬化，册慢性骨髓炎特征。 （3)骨外膜增生加剧，重者形成骨包壳。骨内膜增生可使髓腔狭窄。骨内、外膜增生可使皮质增厚和骨干增粗。 （4)其它还可见死骨、骨瘘孔、软组织窦道等。 （5)骨髓炎治愈表现为病变消失，髓腔再通。 ●ＣＴ：表现为与Ｘ线相似。但能更好地显示死骨和脓腔。 （三)慢性硬化性骨髓炎（Chnonic sclerotic osteomyelitis) 慢性硬化性骨髓炎以称Ｇarre骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的慢性低毒性骨感染。 １、临床：（１)好发于长骨骨干如胫、腓、尺骨和下颌骨等。 （２)患区无症状或有局部反复发作的肿痛等。 ２、影像学表现 ●Ｘ线及ＣＴ （１)局限或广泛骨质增生硬化，与正常无明显界限。 （２)一般无骨破坏及死骨。 （３)ＣＴ观察骨髓腔变化好。 ●ＭＲＩ：病变区Ｔ１ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈低或高信号。 （四)慢性骨脓肿（Chnonic abscess of bone) 慢性骨脓肿又称Brodie脓肿。它是慢性局限性低毒性化脓性骨感染。 １、临床：好发于长骨干骺端如胫骨上、下端和桡骨下端等。症状轻，无瘘管。 ２、影像学表现 ●Ｘ线及ＣＴ （１)病灶呈圆或椭圆形骨破坏区，位于干骺端中央或偏于一侧，多为单发性，边界光滑而硬化。 （２)一般无死骨及少见骨膜增生。 二、化脓性关节炎（Pyogenic arthritis) （一)致病菌：多为金黄色葡萄球菌。 （二)感染途径：致病菌经血行、邻近软组织炎症或骨髓炎、外伤而达关节、引起化脓性关节炎。 （三)病理：关节滑膜水肿、渗液、充血、关节软骨破坏，骨性关节面及其下骨松质破坏等。最终愈合，常为骨性强直。 （四)临床：１、多见于婴幼儿。常单关节受累。多侵及承重的大关节如膝、髋关节等。２、发病急，全身高热，局部红肿热痛和关节活动受限等。白细胞总数和中性粒细胞增多。 （五)影像学表现 ● Ｘ线 １、早期：关节肿胀，关节间隙增宽，局部骨质疏松。早期因缺乏特异性，怀疑时可行穿刺助诊。有利于患者早期诊治。 ２、进展期：关节间隙迅速对称性狭窄，骨性关节面负重部分破坏。严重病例骨端破坏，病理性脱位等。 ３、愈合期：多骨性强直。 ● ＣＴ １、显示复杂部位关节如髋、骶髂、肩关节等较好。 ２、表现为关节软组织肿胀，关节腔积液及骨破坏等。 ● ＭＲＩ １、早期：关节滑膜增厚、水肿、渗液呈长Ｔ１和长Ｔ２信号。关节间隙增宽。 ２、进展期：关节软骨破坏、关节间隙狭窄，骨性关节面及其下骨松质破坏，后者呈长Ｔ１和长Ｔ２信号。 ３、愈合期：骨性强直使骨端连接，连接区可呈骨髓信号。 ●ＵＳＧ：关节囊增厚，回声增强，关节间隙增宽，有液性无回声区，其内漂浮点状回声；关节面粗糙有缺损。 （六)诊断及鉴别诊断 １、根据起病急，症状明显，早期关节间隙狭窄，关节负重面破坏，晚期骨性强直，一般可确诊。 ２、本病应与结核性关节炎，类风湿性关节炎鉴别。 小 结 一、骨、关节化脓性感染是平时和战时常见病。应抓住发病急，症状明显和骨关节出现破坏等特征，一般诊断不难。但应注意急、慢性化脓性骨髓炎的区别。急、慢性化脓性骨髓炎均有骨质破坏和骨质增生，急性以骨质破坏为主，慢性以骨质增生为主。 二、慢性硬化性骨髓炎和慢性骨脓肿相对少见。应抓住诊断要点。 复 习 题 见教案首页 参 考 书 吴恩惠，主编。医学影像诊断学。北京：人民卫生出版社，２００１，３３９－３４３ 预 习 骨、关节结核 | 讲疾病时，先展示示教片，因学员已做预习，故先请学员认征、作诊断，然后教师总结，具有针对性，并结合临床经验讲解。 讲课时ＣＴ、ＭＲＩ是难点，应详细讲解并引出比较影像学的新概念。还应强调早期诊断，因为此举有利于病人.穿刺是早期诊断的有效方法。 |
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●ＭＲＩ