授课题目

病理生理学绪论和疾病概论

授课形式

理论课

授课时间

2007. 03.08.

授课学时

2

教学目的

与 要 求

1. 熟悉病理生理学的概念，了解病理生理学在医学学习过程的地位和基本任务，了解学习内容及主要研究方法。

2. 掌握疾病和健康的概念，了解疾病与病理过程的关系，掌握机体内环境和自稳调节的含义，了解发病的基本机制。

3. 熟悉病因学和发病学的基本内容，了解疾病转归以及脑死亡的定义和判断标准。

基本内容

绪论：病理生理学的任务、地位与内容

病理生理学的主要研究方法

病理生理学的发展简史

疾病概论： 健康与疾病的概念

     病因学（发病的原因和条件)

  发病学（疾病发生发展的一般规律和基本机制)

  疾病的转归

重 点

难 点

1. 病理生理学的概念，病理过程与疾病的关系；

2. 几个概念：疾病，内环境稳定，脑死亡；植物状态；

3. 四种发病机制：神经、体液、组织细胞和分子机制。

主要教学

媒 体

多媒体幻灯

主 要 外

语 词 汇

Pathophysiology，homeostasis，pathological process，brain death，etiology

有关本内容的新进展

有关脑死亡的法律争论和人文意义；采用脑死亡概念的临床意义，疾病发生的细胞分子机制，疾病模型的发展。

主要参考资料或相关网站

参考：金惠铭、王建枝主编病理生理学第六版，人民卫生出版社 2003

王迪洵 主编 人体病理生理学  第二版，人民卫医.学全在线生出版社 2002

王建枝、陈国强主编  双语教材《病理生理学》 科学出版社2006.

系、教研室

审查意见

符合大纲要求，同意按计划实施。

课后体会

教学内容

时间分配和

媒体选择

第一章   绪论

1. 什么是病理生理学？

2. 

病理生理学：是研究疾病发生、发展规律和机制的科学。主要研究疾病过程中功能和代谢变化，探讨患病机体的生命活动规律。其基础学科为生理学、生物化学、免疫学等 

Pathophysiology:  The physiology of abnormal states; specifically : the functional changes that accompany a particular syndrome or disease.

2. 病理生理学在医学学习过程中的地位?

基础独立学科：病理生理学是医学及其相关专业的基础学科，从功能和代谢的角度探讨疾病发生机理的科学，它阐明疾病发生发展和转归的规律，为临床诊断和治疗提供理论基础。因此，本课程教学需要医学教育前期各个专业课程作为铺垫，同时又是多学科密切交叉相关的综合性边缘学科。

桥梁学科：课程目标是为临床医学的学习和发展打下基础，它在基础医学与内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床各课程之间起一个承前启后的作用，是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁学科。

3．病理生理学的主要内容

（1) 概论  讲述疾病发生的普遍规律，其中包括疾病的概念、病因学、发病学的一般问题。

（2) 基本病理过程  讲述疾病过程中共同的病理生理变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、休克、缺血-再灌流损伤等。

（3)   系统病理生理学  讲述各系统疾病的共同发生规律和主要器官的功能衰竭，如心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝性脑病、多系统器官功能衰竭等。

4. 病理生理学常用研究方法

实验研究，临床观察，流行病学调查（循证医学证据介绍治疗原则)

第二章   疾病概论

本章主要内容：

健康和疾病的定义；

疾病和病理过程的关系；

疾病的病因学和发病学；

病因，发病条件，病理过程（发病机制)，

疾病的转归（死亡的定义和判断)。

第一节  健康与疾病

健康的定义：WHO definition of Health

Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.

健康不仅是没有疾病和衰弱，而且在身体上、心理上、社会上处于完好状态。

This definition has not been amended since 1948.

请注意：心理上的不完好也会导致疾病。

亚健康状态：亚健康状态就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。

疾病（disease)的定义：

"The failure of the adaptive mechanism of an organism to counteract adequately the stimuli or stressors to which it is subject, resulting in a disturbance in function or structure of any part, organ, or system of the body."

机体不能通过适当的适应机制抵抗外界刺激因子或应激原，导致机体任何部分器官或系统的功能或结构紊乱。

疾病还可以定义为：机体在一定的条件下受病因损害后，因机体自稳调节（homeostasis)紊乱而发生的异常生命活动过程。

引出问题：什么是homeostasis？

自稳调节（内稳态，homeostasis)：  

是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相对稳定的状态为稳态。

The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best possible stable or steady state condition.

狭义的机体内环境：细胞外液

疾病和病理过程有什么区别：

什么是病理过程（pathological process)：

在不同疾病中共同存在的机能、代谢和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。

疾病与病理过程的区别

疾病   病理过程

原因 特定因素引起   多种原因导致

范围   全身性   可以是局部

 也可以是全身性

相互关系  包括多种病理过程   是疾病的组成成分

第二节  病因学

一、病因学(etiology)： 研究疾病发生的原因和条件

二、病因又称为致病因素：分成几大类：

1.   生物性：各种病原体

2.   理化性：机械力、温度、大气压力、噪声、酸碱等

3.   营养性：营养不良与过剩，各种营养素的失衡

4.   遗传性：通过基因的突变或染色体畸变而发生

5.   先天性：能够损害胎儿的因素，要与遗传性病因区别

6.   免疫性：变态反应、自身免疫、免疫缺陷

7.   精神、心理、社会：越来越受到重视，医学心理学越来越重要。

三、疾病发生的条件：诱因

能够加强病因作用或促进疾病发生的因素成为诱因。

第三节  发病学

一、   疾病发生发展的一般规律（普遍规律)

疾病一旦发生，其发展将以损伤和抗损伤为动力，遵循因果转化的规律而发展。

（一)稳态的失衡与调节

正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，各系统器官、组织、细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境亦保持适应关系，这种状态称为稳态（homeostasis)。

疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生紊乱，原有的平衡被打破，机体通过反馈调节（特别是负反馈调节)在病理状态下建立新的平衡。各种新平衡的建立对疾病的发生发展发挥某些代偿作用，同时也形成了各种疾病不同的病理特点。

（二)损伤与抗损伤：

疾病过程中，由于因果转化和连锁反应，引起各种功能、代谢和形态变化。

损害性变化：组织细胞的变性坏死

物质代谢的紊乱

器官功能障碍等

抗损害反应：防御适应性反应

代偿性变化（代谢的适应，功能的代偿，组织的再生、修复、肥大等)。

疾病过程正是损害和抗损害矛盾斗争的过程，它们互相联系，互相依存，互相对立，在一定条件下互相转化。

（三)因果转化

原始病因作用引起某种损害，这种损害是原始病因作用于机体的结果；这个结果又可作为原因，引起新的变化。这样原因和结果交替进行，形成连锁反应，疾病就不断发展起来。

在因果转化的过程中，有时某一种功能障碍引起后一种（或一系列)障碍，后一种障碍又可反过来加重前一种障碍，使损害过程不断加深和恶化，称为恶性循环（vicious circle)。

（四)局部与整体

生物机体是一个相互联系的整体。疾病可表现为局部变化，全身变化，或二者兼有。

一方面，局部的病变可引起全身性反应。举例：危险三角区长疖子（局部感染)→挤压→扩散至颅内→颅内感染、败血症。这是局部病变引起全身性变化的典型例子。

另一方面，全身性疾病亦可表现为局部变化。如糖尿病患者可出现局部疖肿，尿毒症患者可表现为病理性骨折等。

二、疾病发生的基本机制

1、神经机制

2、体液机制

3、组织细胞机制

4、分子机制  （或者把细胞分子机制合并)

以SARS为例，用病因学和发病学的理论，分析其病因、发病条件、可能的发病机制，病理过程，提出转归的问题。

第四节  疾病的转归

康复（recovery)

根据康复的程度，可分为完全康复（complete recovery)及不完全康复（incomplete recovery)。完全康复指疾病所致的损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力。不完全康复是指疾病所致的损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但疾病基本病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症（如心肌梗死后留下的疤痕)。

    死亡（death)

  死亡是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。

按照传统的观点，死亡是一个过程(process),分为濒死期（agonal stage)、临床死亡期（stage of clinical death)及生物学死亡期（stage of biological death)。很显然，传统的观点不利于准确认定死亡的时间。现在，学术界倾向于把死亡看成一个事件（event)，以脑死亡作为该事件的标志。

提出问题：死亡的定义是心跳停止？ 呼吸消失？血压为零？

脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性

地丧失功能。无自主呼吸。

植物状态（vegetative state)：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应。

脑死亡的判定标准（criteria for brain death，哈佛标准)：

1. 不可逆的深度昏迷；

　　2. 自发呼吸停止；

　　3. 脑干反射消失；

　　4. 脑电波消失（平坦)。

测试超过两次，每次间隔大于6小时。

全世界有超过20个脑死亡的诊断标准，但都以哈佛标准为基础。

请同学们注意：

现有科学还不能以压倒一切的证据证明，脑死亡是绝对科学且不存在任何差错。

脑死亡的法律问题和人文意义：使用脑死亡的概念，首先是从生物科学的角度，脑死亡者不再具有生物人的社会意义，就是事实上已经处于死亡状态。然后再去谈论节约卫生资源和有利于器官移植。

脑死亡与器官移植

  脑死亡与www.med126.com卫生资源

  谁有权宣布患者的脑死亡？

讨论一个特殊案例：脑死亡？植物人？

The story of Terri Schiavo (泰里的故事)：

网页连接：

http://www.cbsnews.com/stories/2005/03/31/national/main684221.shtml

本课小结：

重点难点：

1、  病理生理学的概念

2、  几个概念：疾病，内环境稳定，脑死亡，

3、  四种发病机制：神经、体液、组织细胞和分子机制

练习：解释名词－内环境稳定，脑死亡。

试比较脑死亡和植物人的区别。

讨论脑死亡的判定。

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