课程名称

核医学

年级

专业、层次

影像医学本科

授课教师

张春银

职称

副教授

课型（大、小)

小

学时

4

授课题目（章、节)

第八章  内分泌系统

基本教材及主要参考书

张永学，主编．核医学．北京：科学出版社．2003

李少林，主编．核医学．北京：人民卫生出版社．2002

目的与要求：

目的：认识和掌握甲状腺功能测定和显像的原理、方法、适应症和临床应用。理解和掌握甲状腺激素浓度测定。

要求：

1.掌握：甲状腺功能测定和显像的原理、方法、适应症和临床应用

2.掌握:血中甲状腺激素浓度测定的临床应用

教学内容与时间安排、教学方法：

内容： 

1 内分泌系统概述  10分钟

2甲状腺吸¹³¹碘率测定原理 、病员准备及方法、结果分析及

临床评价、评价指标及正常参考值、临床应用 20分钟

3甲状腺激素抑制试验 ：原理、方法 、结果分析及临床评价  10分钟

4过氯酸钾释放试验原理、方法、结果分析、临床评价。   15分钟

5血中甲状腺激素浓度的测定及有关检查 15分钟

6促甲状腺激素释放激素兴奋试验 10 分钟

7TSH浓度测定原理、方法、结果分析及临床评价 10分钟

8TGAb和TMAb测定原理、方法、结果分析及临床评价   10分钟

9甲状腺疾病的诊断程序  20分钟

10甲状腺显像 ：原理、方法、图像分析及临床应用及评价  35分钟

本章内容小结及讨论   5分钟

方法：CAI，大量图片加深感性认识，做到既掌握重点，讲清难点，布置一些内容自学。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：

甲状腺功能测定的原理、方法、适应症和临床应用。

甲状腺显像的原理及临床应用。

甲状腺激素浓度测定的临床应用。

难点：甲状腺显像的正常图像及异常图像分析。

教研室审阅意见：  

   教研室主任签名：

年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

概述

 甲状腺激素（T₄、T₃)的生化

合成：

 降解与清除：

下丘脑-腺垂体-甲状腺调节轴

    下丘脑 TRH

  垂体  TSH

甲状腺 TH(T3、T4)

 第一节 甲状腺功能检查

一、甲状腺摄¹³¹碘功能测定
  （¹³¹I Thyroid Uptake Test)

1.  原理和方法

 碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，¹³¹I（Na¹³¹I)能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺功能有关。

甲状腺吸¹³¹I率(%)=   甲状腺部位计数率-本底

  标准源计数率-本底

 以时间为横坐标，吸¹³¹I率为纵坐标绘制

甲状腺吸¹³¹I曲线。

  除甲功外，影响甲状腺摄取¹³¹I的因素有

②能增加¹³¹I摄取者

禁忌：妊娠期和哺乳期妇女。

2. 正常值

3. 临床意义

⑴诊断甲亢：

⑵甲低吸¹³¹I率特点：

⑶反映碘有机化、甲抑、TSH兴奋试验、鉴别高碘与缺碘甲状腺肿。
⑷计算甲亢¹³¹I治疗用量。

二、甲状腺激素抑制试验
（Thyroid Hormone Suppression Test)

1.  原理
  正常情况下，甲状腺吸¹³¹I率受垂体前叶分泌的TSH调节。
   口服T₃或T₄ → 血T₃、T₄浓度↑  负反馈 →TSH↓→吸¹³¹I率↓
2.  方法和诊断标准

  ★抑制率>50%━━━━甲状腺功能正常
★抑制率<50%━━━━甲亢

3.  临床意义

⑴诊断甲亢：诊断率达95^±%。

有助于鉴别甲亢和缺碘性甲状腺肿。

⑵判断甲亢是否治愈，预测有无复发。

⑶鉴别内分泌突眼和眼眶肿物所致突眼。

三、过氯酸钾释放试验
   （Perchlorate Discharge Test)

1.  原理

2.  方法和诊断标准

3.  临床意义

 诊断有无与甲状腺内碘有机化障碍有关的疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、家族性酶缺陷克汀病、耳聋-甲状腺肿综合征（Pendred syndrome)。

四、促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH Stimulating Test)

TRH具有兴奋垂体前叶分泌TSH的作用。

试验方法

TRH兴奋试验反应及其临床意义

 五、血清甲状腺激素测定

1 血清FT₃和FT₄浓度测定

2血清TT₃和TT₄浓度测定

六、血清促甲状腺激素（TSH)浓度测定

   1.甲亢 ───TSH↓↓  

  甲低 ───TSH↑↑

   2.STSH （灵敏度0.02mIU/L)─亚临床型甲亢和甲低（T₃、T₄正常)

   3.末梢血检测TSH───早期筛查先天性甲低

   4.鉴别原发性及继发性甲低

   5.指导甲低用药及评价疗效

七、血清TGAb和TMAb浓度测定

八   甲状腺疾病诊断程序

    第二节   甲状腺显像
(thyroid imaging)

一、原理

二、 方法

1.颈部甲状腺显像

2 异位甲状腺显像

3.甲状腺癌转移灶显像

三、正常图像
1.位置：
2.大小：
3.形态：
4.放射性分布：

四、异常甲状腺影像

五、 临床应用
1.异位甲状腺的诊断：

★热结节

★温结节

★冷结节

2 甲状腺结节良恶性鉴别：

  ⑴功能自主性甲状腺瘤的诊断
⑵甲状腺结节的良恶性的鉴别诊断。
①超声
②亲肿瘤显像
③甲状腺功能灌注显像

3.判断颈部肿块与甲状腺的关系：

4.甲状腺重量的计算

5.甲状腺癌转移灶的探测

CAI

提问

CAI

提问

CAI

提问

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CAI

图像

（★－重点，☆－难点，)

内分泌系统概述

（10分钟)

★重点讲清甲状腺吸¹³¹碘率测定原理及临床应用   （20分钟)

讲请甲状腺激素抑制试验 ：原理、方法 、结果分析及临床评价  （10分钟)

第一节课完)―――

讲请过氯酸钾释放试验原理、方法、结果分析、临床评价。   （15分钟)

讲请TRH浓度测定原理、方法、结果分析及临床评价（15分钟) 

讲请血中甲状腺激素浓度的测定及有关检查 （10分钟)

第二节课完)―――

讲请TSH浓度测定原理、方法、结果分析及临床评价 （10分钟)

讲清TGAb和TMAb测定原理、方法、结果分析及临床评价   （10分钟)

以临床常见甲状腺疾病的甲状腺功能检查为例进行介绍（20分钟)

（第三节课完)―――

★  重点讲解甲状腺显像 原理

（10分钟)

☆讲清方法、图像分析

（15分钟)

★重点讲解及临床应用及评价 （10分钟)

小

结

人体的内分泌腺通过分泌激素调节机体的多种重要的生理功能和活动，维持内环境的稳定。当内分泌腺体发生器质性或功能性病变时，可引起多种临床疾患。因此，对内分泌腺体及其分泌的生物活性物质进行检测具有重要的临床意义。应用核医学功能测定和显像等技术可为内分泌系统多种腺体的生理功能的分析、病理生理机制研究、疾病的诊断提供有效手段。

（5分钟)

第4节课完)―――――――――――

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1.常用甲状腺功能检查的临床意义？

2.甲状腺显像的原理和临床意义？

下

次

课

预

习

要

点

1.心脏功能测定的原理、方法、结果分析及临床应用

2.心肌灌注显像的原理、方法、结果分析及临床应用

实

施

情

况

及

分

析