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健康评估实验指导-头面部评估练习:鼻部的评估
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:
 ※<【教学目标】>

正常心血管系统评估

1.评估正常心尖搏动(位置、强弱、性质和范围)。

2.掌握心脏相对浊音界的叩诊和测量。

3.初步掌握心脏听诊方法和内容:

(1)心音的性质、强度、节律、频率;

(2)第一心音与第二心音的鉴别。

4.熟悉外周大血管的评估。

5

※<【练习用具】>

听诊器、直尺、标记笔、记录本

5

※<www.med126.com/zhicheng/【步骤和方法】>

步   骤

方  法  和  要  点

备物、洗手、解释

一、心脏评估

1.视诊

2.触诊

3.叩诊

(1)左界

(2)右界

4.听诊

 (1)顺序

 (2)内容

二、外周大血管评估

1、视诊和触诊

2.听诊

物品准备齐全,推检查车到病室,当病人的面洗手,向病人解释检查目的和要求,解除病人的紧张。

被检查者取平卧位

检查者下蹲,视线以切线方向观察受检者心前区是否隆起,观察心尖搏动的位置(第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0cm)、强弱和范围,心前区有无异常搏动。

检查者先以手掌或手掌尺侧置于心前区,感觉心尖搏动的位置以及心前区有无震颤。再食指和中指并拢,以指腹进一步触摸心尖搏动的位置、范围(直径为2.0~2.5cm),节律、强度,是否弥散,有无抬举性搏动以及其它异常搏动。最后以手掌在胸骨左缘第4肋间触诊有无心包摩擦感。

先左后右,自下而上,从外向内。

从心尖搏动的肋间开始,在心尖搏动外2~3cm处(通常为第5肋间锁骨中线稍外)由外向内进行叩诊,当叩诊音由清音变为相对浊音时,表示已达心界,用笔作一标记,用此方法逐一肋间确定心界,直至上移至第2肋间为止。

先沿右锁骨中线自上而下叩出肺肝界,在肺肝界上一肋间由外向内叩诊,直至第2肋间,辨音及标记同前。

用直尺测量前正中线至各标记点的垂直距离;再测量左锁骨中线至前正中线的距离。按统一格式纪录结果。

逆时针方向听诊五个听诊区。

二尖瓣区(心尖区)   肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间) 

主动脉瓣听诊区(胸骨右缘第2肋间) 主动脉瓣第二听诊

区(胸骨左缘第3、4肋间)   三尖瓣区(胸骨下端近剑突左侧处)。

心率(1)、心律(齐与不齐)、心音(强度改变、心音分裂、额外心音;第一心音心尖部最强且清晰,音调低,持续时间长,标志心室收缩开始;第二心音心底部最强且清晰,音调高,清脆,持续时间短,标志心室舒张开始;第三心音在部分青少年心室舒张早期第二心音后可有,也可见于先天性心脏病及二尖瓣或三尖瓣关闭不全的人);杂音:如果听到杂音,应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。心包摩擦音:胸骨左缘第3、4肋间听诊。

大血管的位置、管壁的弹性,脉搏、速率、节律、紧张度、强弱

颈动脉:胸锁乳突肌前缘,深部

颞动脉:耳前方

肱动脉:上臂肱二头肌内侧向肱骨方向按压可扪及

桡动脉:腕部曲面桡侧,桡骨茎突的内方易扪及,两侧对比

股动脉:腹股沟韧带下方于髂前上棘与耻骨联合的中内1/3交界处,两侧对比

足背动脉:内外踝连线的中点与第1、2趾间的连线上

判断有无:

水冲脉:坐位:将病人手臂抬高过头,紧握其手腕掌面,若脉搏骤起骤降,急促有力者。若仰卧位则将病人手臂前伸超过头。

奇脉:吸气时脉搏的幅度明显减弱或消失者。

短绌脉:脉率和心率不一致者,记数时两人分别记数心率和脉率。

毛细血管搏动征:手指轻压被检者指甲末端,观察甲床苍白有无随脉搏跳动而变窄继而又扩大。

颈静脉、颈动脉有无血管杂音,股动脉有无射枪音、Duroziez双重杂音等。

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