一. 胸部的体表标志 (1)骨骼标志 1) 胸部骨骼主要包括12个胸椎、12对肋骨以及胸骨、锁骨。 ①胸骨柄(Manubrium sternal): ②胸骨角(Sternal angle):其两侧分别与左、右www.med126.com/zhuyuan/第2肋软骨相连接,成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处,主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵膈交界部,与背部第4、5胸椎相对应。 ③胸骨剑突(xiphoid process): 肋间隙(intercostal space): 胸骨上窝(suprasternal fossae): 锁骨上窝(supraclaricular fossae): 锁骨下窝(infarclaricular fossae):为锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘。 2)后胸壁的骨骼有胸椎、肋骨、肩胛骨。 脊柱棘突(spinous process):是背部正中线的标志。第7颈椎棘突是颈胸交界部的骨性标志,低头时较易见到和触到。其下成为计数胸椎的起点。 肋骨(limb): 肩胛骨(scapula):后胸壁计数肋骨的标志。 (2)胸部人工划线与分区 1)胸骨中线: *2)锁骨中线: 3)腋前线: 4)腋后线: 5)腋中线: 6)脊柱中线: 7)肩胛下角线: 8)肩胛下线: 9)肩胛上区: 10)肩胛区: 11)肩胛下区: 12)肩胛间区: (3)肺和胸膜 肺尖高出锁骨之上,其最高点延伸至锁骨内1/3向上2—3cm,无胸廓保护,易被外力致伤或穿刺损伤。肺外侧界与侧胸壁的内部表面相接触,肺内侧界与肺门、纵膈相依附。 肺下界:锁骨中线处达第6肋间隙,至腋中线处达第8肋间隙,后胸壁的肺下界几乎呈一水平线,于肩胛线处位于第l0肋骨水平。 胸膜:脏胸膜、壁胸膜、胸膜腔、肋膈窦位置最低,有2--3个肋间高度。 二、胸壁、胸廓与乳房的评估 (一)胸壁(chest wall) 1) —般情况: 2)胸壁静脉: 3)胸壁压痛:胸骨压痛。 4)皮下气肿: (二)胸廓外形 正常胸廓外形两侧大致对称、成椭圆形 病理胸廓: 1)扁平胸: 2)桶状胸: 3 )佝偻病胸:又称鸡胸,佝偻病串珠、肋膈 沟、漏斗胸。 4)胸廓隆起: 5)胸廓凹陷: 6)脊柱畸形引起的胸廓变形:脊柱畸形可表现为前凹、后凸、侧凹、后侧凸,、 (三) 乳房 breast 乳房的检查 1)视诊 (1)对称性; ⑵外观: (3)乳头: ⑷皮肤回缩或下陷 皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在。 2)触诊 最好让被检查者取平卧位,可肩下垫一小枕,触诊时先由一侧乳房升始,先查健侧,后查患侧。检查方法:滑动触诊法,左乳房按顺时针,右乳房按逆时针方向进行。 触诊乳房应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失或分泌物。 触诊的重点是发现乳房有无肿块及肿块的性质。 1.硬度和弹性(consistencyandelasticity) 2.压痛(tenderness) 3.包块 (1)部位(10cation):(2)大小(size):(3)外形(contour):(4)硬度(consistency)(5)压痛(tendemess):(6)活动度(mobility):。 乳房触诊后,还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大。 三、肺和胸膜 [视诊] 1.呼吸运动 1) 呼吸运动类型:是腹式呼吸还是胸式呼吸。 2)呼吸困难 ①吸气性呼吸困难:“三凹症“ ②呼气性呼吸困难:肋间隙膨隆 ③混合性呼吸困难: 3)膈反常运动: 2.呼吸频率、节律:呼吸频率改变: 1)呼吸过速(tachypnm) 2)呼吸过缓(bradypnea) 3)呼吸深度的变化 呼吸浅快,呼吸深快,深长的呼吸称之为Kussmaul呼吸 2)呼吸节律改变: (1)潮式呼吸:又称Cheyne—Stoks呼吸 (2)间停呼吸:又称Biots呼吸 (3)叹息样呼吸: [触诊] (1)胸廓扩张度: (2)触觉语颤: ①机制; ②方法: ③临床意义: 1)触觉语颤减弱或消失 2)触觉语颤增强主要见于:①肺实变;②肺结核空洞、肺脓肿空洞。 (3)胸膜摩擦感: 小结: |