南方医科大学教案首页
| 授课题目 | 导尿 | 授课形式 | 讲授、讨论、示范 | ||
| 授课时间 | 2006．11．9-13 | 授课学时 | 3 | ||
| 教学目的 与 要 求 | 1. 说出实施导尿的目的、注意事项 2. 比较男女病人导尿的异同点 3. 能准确实施不留置导尿术、留置导尿术的操作 4. 阐述留置导尿管病人的护理 5. 关心尊重病人，动作轻稳 | ||||
| 基本内容 | 一、导尿术 （一)目的 （二)准备 （三)实施 （四)注意事项 | 二、留置导尿管法 （一) 目的 （二) 准备 （三) 实施 （四) 注意事项 | 三、膀胱冲洗 （一)目的 （二)分类 （三)用物准备 （四)操作步骤 | ||
| 重 点 难 点 | 一、保持整个操作无菌 二、留置导尿注意事项 | ||||
| 主要教学 媒 体 | PPT，录像 | ||||
| 主 要 外 语 词 汇 | Catheterization，Bladder，Catheter，Perineum, Urine | ||||
| 有关本内容的新进展 | 导尿用物的更新 | ||||
| 主要参考资料或相关网站 | 1.《护理学基础》，崔炎主编，人民卫生出版社 2.《护理学基础》，殷磊主编，人民卫生出版社 | ||||
| 系、教研室 审查意见 | 已审合格，同意授课。 | ||||
| 课后体会 | 1. 加上放录像，时间稍长，可简化目的等。 | ||||
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 | ||||||||||||||||||
| 导言：何谓尿潴留：膀胱内潴留大量尿液而又不能排出
导尿术 一、定义 导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。
二、目的 解除尿潴留： 协助诊断： 协助治疗： 三、准备 （一)病人 （二)环境 （三)物品 导尿管、孔巾： 导尿管： 大治疗盘：①无菌导尿包（外包：弯盘2、镊子2、纱布2；内包：弯盘2、导尿管2、镊子、止血钳、孔巾、纱布2、试管、石蜡油棉球小瓶)②0.1%新洁而灭棉球③无菌持物镊装置④无菌手套包⑤橡皮布、杂用巾⑥洗手桶（⑤、⑥置于车下层) （四)相关解剖与插管的关系：（女病人) 易插入： 易混淆： 易感染： 四、实施：女病人导尿术（以留取中段尿标本为例)
右手持导尿管插入尿道（6~8cm)→见尿流出→左手捏住管未端→以止血钳夹闭管未端 按无菌法留取尿标本（5ml左右)→试管妥放
五、注意事项 （一)严格无菌，防止泌尿系感染。用物、操作过程均应严格无菌。 （二)保护病人自尊。 （三)动作轻柔。以防止损伤尿道黏膜。 （四)膀胱高度充盈者，第一次放尿量不应超出1000ML。 小结： 导尿术 （一) 目的 （二) 准备 （三) 实施 （四) 注意事项 形成性练习： 1．不留置导尿的目的是 A. 盆腔手术前的准备 B. 为尿失禁病人排尿 C. 解除尿潴留 D. 收集无菌标本 E. 测定残余尿量 CDE 2．为女病人行导尿术的操作时，以下哪些项目不符合无菌操作的原则 A. 打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾 B. 会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外 C. 导尿管误入阴道，应拔出重插 D. 用物污染后应重新更换 E. 留取前段尿液15ml作细菌培养 BCE 留置导尿术 一、定义： 导尿管留置法是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法 因长期留置，注意防止逆行感染。 1、抢救危重患者时准确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。 2、在盆腔手术中，保持膀胱空虚，避免术中误伤， 3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。 4、昏迷、截瘫或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。 三、准备： (一) 病人：同前 （二)环境：同前 （三)用物： 气囊导尿管：硅胶、橡胶。 用物同不留置导尿术 另备：贮尿袋、、无菌5ML、10ML（内有等渗盐水)注射器、系带、别针。 （四)相关解剖与插管的关系：（男病人) 1、解剖特点： 尿道全长18~20CM，直径5~7MM。 三狭窄、二弯曲 插管特点： (1) 难插入 (2) 易损伤 四、实施：（男病人) （一)男病人导尿术与女病人导尿术的不同点： 1、消毒手法： 第一次消毒：
第二次消毒： 左手拿无菌纱布暴露尿道外口→右手持镊消毒尿道外口 2、插管手法、长度： 插管长度20~22cm，插入7~8cm时提起阴茎与腹平面成60°角。 3、体位不同：平卧两腿外展。 （二)操作 1、插管
同导尿术
连接贮尿袋并挂于床缘→小别针固定引流管→松止血钳→撤去纱布、橡皮布、杂用巾→协助病人穿好裤子、整理床铺→洗手、交代 2、拔管 用物：小弯盘、纱布2、10ML注射器 步骤： 五、注意事项 1、解释交代清楚。 2、保持引流通畅。 3、防止逆行感染。 （1)清洁尿道外口。 （2)每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量。 （3)集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液返流。 （4)每周更换导尿管一次。 （5)鼓励病人多饮水。 （6)发现尿液浑浊、沉淀 、有结晶时，应做膀胱冲洗，尿常规检查1次/每周。 4、训练膀胱反射功能。 5、病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。 6、注意观察尿量、颜色、性质、透明度等。 小结： 男女病人插管、消毒的区别： 留置导尿与不留置导尿的区别 （1) 用物准备 （2) 多的步骤： ① 双腔气囊导尿管的检查 ② 插入后固定，连接尿袋 ③ 沟通中加入导尿管的保护 ④ 拔管手法 形成性练习 1．留置导尿管预防尿路感染的措施是 A. 保持尿道口清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗1～2次 B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流 C. 引流管、贮尿袋每周更换一次 D. 导管脱落后应立即插入尿道内 E. 鼓励病人多饮水，常更换体位 ABE 导尿管有几种?如何选择?应用时应注意什么?
膀胱冲洗 (bladder irrigation) 膀胱冲洗是一种利用留置导尿管将无菌溶液及药物灌入到膀胱内，进行冲洗和治疗，再借用虹吸原理将灌入的液体引流或抽吸出来的方法。 一、目的 1、对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅，防止导尿管阻塞。 2、清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。 二、分类 (1) 开放式膀胱冲洗术： (2) 密闭式膀胱冲洗术： 三、用物准备 （一)开放式膀胱冲洗术 无菌治疗盘内置：无菌膀胱冲洗器或50ml注射器；治疗碗2（其一盛有无菌冲洗液)；纱布；止血钳 另备75%酒精、棉签、杂用巾 （二)密闭式膀胱冲洗术： 1、 无菌治疗盘内置：无菌膀胱冲洗装置1套；止血钳；另备75%酒精、棉签 2、 开瓶器、输液调节器1个、输液架、输液 （三)常用冲洗溶液 1、生理盐水、0。02％呋喃西林液、3www.med126.com/job/％硼酸液、氯己定液等 2、灌入溶液的温度为38～40℃。 四、操作步骤 （一)开放式膀胱冲洗术 步骤： 1、准备物品 2、核对、解释 3、摆体位、铺巾 4、打开引流管排空膀胱后，用止血钳夹闭导尿管，分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，消毒导尿管口和引流管接头，并分别用无菌纱布包裹 5、取膀胱冲洗器吸取冲洗液，接导尿管，缓缓注入膀胱 6、注入一定量（200-300ml)后，取下冲洗器，让冲洗液自行流出,或轻加抽吸；如此反复冲洗，直至流出液澄清为止 7、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口和引流管接头并连接 8、清洁外阴部，固定好导尿管 9、协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理物品 10、洗手，记录冲洗液名称、冲洗量、引流量、引流液性质，冲洗过程中患者的反应 注意事项 1、严格执行无菌操作技术，防感染发生。 2、注意冲洗效果及药效的发挥： 3、注意观察： 4、防损伤膀胱黏膜：冲洗抽吸时不宜用力过猛 （二)密闭式膀胱冲洗术 步骤： 1、2同开放式膀胱冲洗术 3、用开瓶器启开冲洗液瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，打开膀胱冲洗装置，将冲洗导管针头插人瓶塞，将冲洗液瓶倒挂于输液架上，液面距床面60cm, 排气后用血管钳夹闭导管 4、打开引流管排空膀胱后，用止血钳夹闭导尿管，分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，消毒导尿管口和引流管接头，将导尿管和引流管与Y形管的两个分管相连接，将引流管的接头用无菌纱布包裹 5、夹闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调节滴速（60-80滴/分)；待患者有尿意或滴入溶液200～300 mL后，夹闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再夹闭引流管 6、按需要量，如此反复冲洗 7、8、9、10同开放式膀胱冲洗术
注意事项： 1、2、3同开放式膀胱冲洗术 4、滴注溶液时应注意： l 瓶内液面距床面约60cm l 滴速不宜过快 l 滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min后再引流出体外 5、Y形管须低于耻骨联合，以便引流彻底 6、每天冲洗3～4次，每次冲洗量500—1000mL 小结： 目的 分类 用物准备 操作步骤 形成性练习： 1、 膀胱冲洗术的常用溶液有哪些？ 2、在进行开放式膀胱冲洗时应注意哪些问题？ 3、在进行密闭式膀胱冲洗术应注意哪些问题？ | 2’ 复习上次课内容，通过尿潴留引出导尿 1’ 强调无菌 3’ 5’ 图 图 图 图 介绍一次性导尿包 图 图 22’ 先介绍关键点（两次消毒顺序及手法、插管深度)，再操作全程，最后看录象 5’ 2’ 1’ 2’ 7’ 图 图 图 图 20’ 画图 先介绍不同点、关键点，演示全程，录象从第一次消毒开始 7’ 3’ 小结 形成性练习 第三次课 4’ 复习 介绍膀胱冲洗 3’ 4’ 4’ 18’ 介绍完后看录像 4’ 3’ 小结 形成性练习 |
