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| 授课题目 | 第十一章 排泄 第一节 排尿护理 P307 | 授课形式 | 讲授、讨论 | |
| 授课时间 | 2006．11．7 | 授课学时 | 2 | |
| 教学目的 与 要 求 | 一、解释概念: 多尿;少尿;尿闭;真性尿失禁; 充溢性尿失禁;压力性尿失禁 二、正确区分尿的不同颜色. 三、叙述术后尿潴留发生的原因。 四、阐述尿失禁和尿潴留患者的护理措施。 | |||
| 基本内容 | 一、泌尿系统的结构与功能 二、排尿的评估 | （三)排尿活动的评估 三、排尿异常的护理 （二)尿潴留病人的护理 | ||
| 重 点 难 点 | 1、 概念: 多尿;少尿;尿闭;真性尿失禁; 充溢性尿失禁;压力性尿失禁 2、 常见的尿液颜色的异常。 3、 尿潴留病人的护理。 | |||
| 主要教学 媒 体 | PPT，视频 | |||
| 主 要 外 语 词 汇 | Urine, micturition, polyuria, oliguria, anuria, urinary incontinence, urinary retention Catheter, urinary catheterization | |||
| 有关本内容的新进展 | 新方法：开塞露用于解除术后尿潴留 | |||
| 主要参考资料或相关网站 | 1. 《护理学基础》，崔炎主编，人民卫生出版社 2.《护理学基础》，殷磊主编，人民卫生出版社 | |||
| 系、教研室 审查意见 | 已审合格，同意授课。 | |||
| 课后体会 | 1. 整个时间正好 2. www.med126.com 录像可以考虑不看了，增加图片。 | |||
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 |
| 第十一章 排 泄
【展示教学内容】 【给出教学目标】 第一节 排尿护理
一、泌尿系统的结构与功能 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。 (一)肾脏 肾脏是生成尿液的器官。一般1~2ml/min（100ml左右/h)，生成的尿液经肾盂回收，然后经输尿管到膀胱。 (二)输尿管 输尿管的生理功能是通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱，此时尿液是无菌的。 (三)膀胱 膀胱的主要生理功能是贮存尿液和排泄尿液。 (四)尿道 尿道的主要生理功能是将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切的关系。 (五)排尿的过程 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动。当膀胱内尿量充盈时(成人达400—500ml、儿童约50—200ml)，刺激排尿反射进行。
二、排尿活动的评估
（－)影响排尿的因素 除病理因素外，影响排尿的因素有以下几方面： 1．心理因素 心理因素对排尿的影响很大，例如，当无排尿的合适环境和机会时，排尿反射活动就会受到大脑皮层的抑制；当处于焦虑或紧张的应激情境中，可能出现尿频。尿急，也可能出现尿储留。另外，排尿也会受到暗示的影响，任何听、视或躯体感觉的刺激，均能引起排尿反射的增强或抑制。例如，有些人听到流水声就会有尿意。 2．个人习惯 个体的排尿习惯姿势，有助于排尿反射活动的完成。当姿势改变后，如术后，排尿有可能受阻；个人文化素养也可影响排尿，如需要隐蔽的环境。 3．出入液量 液体的摄入量直接影响到尿量，摄入得多，尿量就多。摄入液体的种类也影响排尿，如饮入咖啡、茶、酒类饮料，有利尿作用，使尿量增多；饮用含盐饮料则会造成水钠滞留在体内，使尿量减少。 夏季炎热，身体出汗量大，血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩和尿量减少；冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而使尿量增加。 外科手术过程中患者可因失血或补液不足而处于缺水状态，使尿量减少； 4．其他因素 如药物、泌尿系统疾病；妇女在妊娠时，因胎儿压迫膀胱使排尿次数增多； （二)排尿活动的评估 正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。 【尿液评估】 1、尿量 成人日间排尿 4～6次，夜间 0～2次，每次尿量约 200～400 mL，24 h尿量约1000～2000 mL。尿量的异常有多尿、少尿和无尿。 （1)多尿 24 h尿量经常超过 2500 mL者为多尿（polyuria)。如慢性肾炎后期，肾脏浓缩功能障碍时。 （2)少尿和无尿 24 h尿量少于 400 mL或每小时尿量少于17ml为少尿（oliguria)；24 h尿量少于 100 mL者为无尿（anuria)或尿闭（uredialysis)。少尿多见于心脏、肾脏、肝脏功能衰竭和休克患者；无尿多见于严重休克和急性肾功能衰竭患者。 2、颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色，是由于尿胆原和尿色素所致。尿色可受某些食物或药物的影响，如进食大量胡萝卜或服用维生素B2，尿色呈鲜黄色。酚酞时呈粉红色。 在病理情况时，尿色可有以下变化： （1)血尿：尿中含有红细胞。每升尿中含有血量超过1ml，即可见淡红色，称肉眼血尿。血尿颜色的深浅，与尿液中所含红细胞量多少有关，可呈淡红色、棕色、尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色或混有血凝块。见于急性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤、结核及感染、肾或泌尿道结石。 （2)血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色。见于血型不合的输血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。 （3)胆红素尿尿：尿内含有大量胆红素所致。呈深黄色，振荡尿液后泡沫亦呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 （4)乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，呈白色乳样尿液，有时混有少量血液。见于丝虫病或其它原因引起的肾周围淋巴管阻塞。 3．透明度 正常新鲜尿液透明，放置后发生混浊。系粘蛋白与上皮细胞凝结，及盐分析出而成。在加热或加酸后，重新变为清澈。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。 新鲜尿液发生混浊常见于脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、细菌或炎性渗出物时，排出的新鲜尿液即可混浊。脓尿放置后可有白色絮状沉淀。菌尿呈云雾状，静置后不下沉。无论加热或加酸，其混浊不消失。 4．气味 正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭气味。糖尿病酮中毒时，尿液可呈烂苹果样气味。此外，一些食品也可使尿呈特殊气味，如葱、蒜。
【排尿异常】 1．尿失禁 尿不能控制而自行排出，称尿失禁（urinary incontinence)。尿失禁可分为： （1)www.med126.com/Article/真性尿失禁：即膀胱失去控制尿液能力，稍有一些存尿，便会不自主地排出，膀胱处于空虚状态。见于尿道括约肌损伤；或参与排尿反射的神经系统功能障碍，使排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。常见于昏迷患者。 （2)充溢性尿失禁：即膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。见于慢性尿潴留。 （3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹压升高，以致不自主地有少量尿液排出。其原因是由于膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛。多见于中老年女性。 2 ．尿潴留 尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，称尿潴留（retention of urine)。当尿潴留时，膀胱容积可增至 3000～4000 mL，膀胱高度膨胀，可至脐部。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。引起尿潴留的原因见于： （1)膀胱颈部以下的梗阻，如前列腺肥大或肿瘤。 （2)其他原因：如麻醉剂的影响；伤口疼痛不敢用力排尿；习惯改变如不习惯卧床排尿；焦虑、窘迫等原因。常见于腹部、会阴部术后患者。 3．膀胱刺激征 主要表现为尿频、尿急、尿痛。 三、护理措施 （一)维持正常泌尿系统功能的护理措施。 1、补充液体摄入量：正常人水分需要量1200~1500ml，如病人发热、出汗，需要增加摄入量（补液和饮水)。长期卧床病人应增加以防泌尿系统结石和感染。有些疾病如肾衰则需要严格限制摄入量“量出为入”。 2、维持排尿习惯：如提供隐蔽的环境；早起和睡前；姿势，扶患者坐起或抬高上身，尽可能使患者以习惯姿势排尿等。 3、协助：排便训练；给予暗示；用温水冲洗会阴；按压下腹，增加腹压等。 （二)排尿异常的护理 【尿失禁患者的护理】 无论是哪一种原因引起的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也给生活带来不便。所以对于尿失禁患者除应进行内外科的治疗加以矫正外，还应做好以下护理工作： 1．解除病人的思想顾虑，保证液体摄入量。向患者解释多饮水是为了保证机体生理需要，还能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄入液体量的顾虑。 2．协助病人有意识地控制或引起排尿：指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉（憋尿)，再缓缓放松（排尿)，每次 10 S左右，连续10遍，每日进行5～10次； 定时使用便器，促进排尿功能的恢复。排尿训练，用手按压膀胱，协助排尿等。 3．皮肤护理：保持清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。 4．外部引流：必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套，女患者用能紧贴外阴的乳胶制品连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天定时取下，保持局部干燥、清洁。 7．对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿。 【尿潴留患者的护理】 应了解和分析尿潴留的原因，如属机械梗阻，须在治疗原发疾病的基础上，给予对症处理；如属其它原因，可采用以下护理措施： 1．安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。 2．利用前述的一些护理措施：排便训练，取适当体位，；给予暗示；用温水冲洗会阴。 3．针灸：中极（前正中线，脐下4寸)、曲骨（中极下1寸)、三阴交（内踝上3寸)。关元（中极上1寸) 4．按摩：先按摩下腹部，使腹肌松弛，然后用手掌自患者膀胱底部向尿道方向推移按压，直至耻骨联合。按压时用力均匀，逐渐加力，一次按压到底。若未排尿，可重复操作，直至排尿为止。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。 5．经上述处理均不能解除尿潴留时，可采用导尿术。
小 结 一、概念: 多尿;少尿;尿闭;真性尿失禁; 充溢性尿失禁;压力性尿失禁 二、尿的不同颜色. 三、术后尿潴留发生的原因。 四、尿失禁和尿潴留患者的护理措施。
形成性练习 1、溶血反应时患者排出酱油色尿，因为尿中含有 A． 胆红素 D． 红细胞 B． 淋巴液 E． 白细胞 C． 血红蛋白 C． 2．患者李某，男，47岁，诊断为尿毒症，给予留置导尿12h后引流出尿液75ml，请估计该患者的排尿状况是 A． 正常 D． 排尿困难 B． 少尿 E． 尿潴留 C． 尿闭 B． 3．解除术后尿潴留不宜首先应用 A． 导尿 B． 针刺 C． 药治疗 D． 下腹部热敷 E． 流水声刺激条件反射 A． 4．手术后12小时病人排尿仍困难时应： A． 导尿 B． 给利尿剂 C． 热水袋敷下腹部 D． 挤压膀胱底部 E． 安置合适的体位 A．
| 引言 PowerPoint 讲授 5’ PowerPoint 复习 10’ 讲授、举例 PowerPoint 举例 15’ PowerPoint 讨论、比较 20’ PowerPoint 讲授、演示 图片 录像 30’ PowerPoint 讲授、 40’ PowerPoint 讲授、举例 50’ PowerPoint 讲授、演示 60’ 对比讲授 70’ PowerPoint 演示 75’ 80’ 提问、讨论 |
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