第五章 慢性肾功能衰竭

（Chronic Renal Failure)

一、实习要求
　　1.掌握慢性肾功能衰竭的临床表现特点，诊断和鉴别诊断。
　　2.掌握慢性肾功能衰竭的治疗原则。
二、实习学时： 4学时
三、实习准备
　  不同病因的慢性肾功能衰竭病人3名，病历3份。

四、病史询问要点
　　起病急缓，病程，头晕（贫血)，出血倾向（牙龈出血，皮肤瘀斑和鼻血。妇女月经量增多)；有无发热或感染表现；有无高血压，有无四肢关节痛，有无恶心呕吐？诊断与治疗经过。实验室检查？
五、体查要点
　　贫血程度，神志状况，皮肤出血点、瘀斑，颜面四肢浮肿。
六、步骤、讨论
　　1.同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果(血常规，尿常规，肾功能，B超)。
　　2.同学报告病历摘要，提出临床特点。
　　3.诊断、鉴别诊断
　　① 是否为慢性肾功能衰竭？
　　贫血要与缺铁性贫血鉴别；以出血和血小板减少为主要症状，和特发性血小板减少性紫癜鉴别；恶心呕吐要与消化系统疾病鉴别；血压高是慢性肾功能衰竭的原因或结果。
　　②慢性肾功能衰竭那个阶段？有无使CRF加剧的因素？
　　③体检过程病人口腔中有无特殊气味？

④应该采用什么治疗手段？

4.治疗
　　⑴治疗原发病和使CRFwww.med126.com加剧的因素：感染、水电解质紊乱；低血容量；充血性心衰、血压不稳定；蛋白摄入过多；尿路梗阻,肾毒性药物。护理：饮食管理，注意高血钾和心衰。
　　⑵延缓慢性肾功能衰竭的发展：①低蛋白低磷饮食、必需氨基酸；②控制血压：避免血压波动太大；蛋白尿＞1g/24h  125/75mmHg；蛋白尿＜1g/24h  130/80mmHg；③中药、中成药。　

⑶并发症的治疗：水、电解质和酸碱平衡失调，包括水、钠平衡，高钾

血症，代谢性酸中毒，钙、磷代谢异常。
　 ⑷肾脏替代治疗：透析疗法(血液透析和腹膜透析)

A、指征：a Ccr <10ml/min，糖尿病肾病<15ml/min

 &nb执业医师sp;b具有尿毒症症状，Cr>707umol/L

B、临时和永久透析通路的并发症和护理

C、血液透析和腹膜透析的特点及两种治疗方法的选择

⑸肾脏移植　　

病人的手术适应症。

5.小结
七、复习题
　　1.诊断慢性肾功能衰竭的主要依据是什么？
　　2.慢性肾功能衰竭替代治疗指征？
　　3.慢性肾功能衰竭保守治疗原则？