第六章 肝硬化（Cirrhosisof liver)

一、实习要求：

1．  掌握肝硬化的临床表现特点，诊断及其其鉴别诊断。

2．  掌握肝硬化的治疗原则。

3．  熟悉肝硬化的发病机理、并发症及其治疗。

4．  了解肝硬化的病理、实验室及影像学检查。

二、实习学时：4学时

三、实习准备：

肝硬化病人2～3名（具有不同的典型体征或并发症)及其病历，食管胃底静脉的胃镜图片及肝脏的B超或CT等影像照片。

四、病史询问要点

起病急缓，病程，有无诱因（发热、饮食不执业护士网当等)；主要症状（乏力、纳差、腹胀不适、眼黄、尿黄、呕血、黑便)；肝炎病史、饮酒、药物使用、毒接触史及输血及生物制品史；既往检查乙肝二对半、肝功能情况及诊断治疗经过。

五、体查要点

神志，面容，皮肤出血点、瘀斑、蜘蛛痣、胸腹壁静脉曲张、肝掌，浅表淋巴结肿大，肝脾触诊，移动性浊音，腹膜刺激征。

六、步骤、讨论

1、同学询问病史，体格检查，老师提供实验室检查结果（血常规、肝功、生化、肝炎标志物检测、肝纤维四项及AFP等)及有关影像学检查照片。

2、  同学报告病历摘要，提出临床特点。

3、诊断与鉴别诊断：

（1)肝硬化诊断是否成立？其诊断的依据？

（2)肝大、腹水或腹胀、上消化道出血、肝性脑病等出现时与相关疾病的鉴别诊断。

（中国卫生人才网3)该患者肝硬化的病因？（病毒、酒精、血吸虫感染、代谢性疾病、或自身免疫性？)

（4)本次发病有无诱因？（感染、过劳、服药等？)

（5)肝硬化是代偿或失代偿期？（有无门脉高压表现、肝功Child-pugh几级)

（6)目前肝炎有无活动？（肝功能酶谱变化)

（7)有无并发症？（上消化道出血、腹水、腹膜炎、肝性脑病、脾大及脾功亢进、肝肾综合症等)

（8)肝储备如何？（凝血酶原时间、血酯)

（9)有无发展为肝癌？（AFP、肝内有无占位病变等)

4、治疗

（1)一般及支持治疗：休息、饮食、支持治疗。

（2)药物治疗：护肝。

（3)腹水的治疗：限钠、限水；利尿；放腹水及腹水回输、白蛋白输注、腹腔－颈静脉引流、TIPS。

（4)门脉高压症的治疗：手术分流、断流、脾切。

（5)并发症的治疗：内镜下的止血、抗感染、抗肝昏迷等。

（6)肝移植手术治疗。

5、小结

七、复习题

1、诊断肝硬化的主要依据是什么？

2、腹水的形成机制及其治疗？

3、门脉高压的主要表现有哪些？