第五章 肺结核

一、实习要求

1、掌握肺结核常见临床特点，诊断和鉴别诊断。

2、掌握肺www.med126.com/wszg/结核的治疗原则。

3、熟悉肺结核胸部中国卫生人才网影像学改变。

二、实习学时：4学时

三、实习准备：

继发性肺结核病人1名或各型肺结核病历各1份，肺结核与其他胸部疾病的X线胸片、胸CT，

四、病史询问要点：

起病急缓，年龄特点，全身系统症状(结核中毒症状)，呼吸系统症状(咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难)，有无并发症，既往病史(糖尿病、矽肺、HIV)。

五、体格检查要点：

体重情况，浅表淋巴结肿大，双肺视触叩听情况，呼吸衰竭状况，右心衰竭情况，并发感染或气胸等。

六、步骤、讨论

1、同学询问病史、体格检查，老师提供实验室检查结果(血常规、动脉血气、X线胸片和胸部CT、痰病原学检查)、纤支镜检查结果、肺功能检查结果。

2、 同学报告病历摘要，提出临床特点。

3、 诊断、鉴别诊断。

① 是否为肺结核

继发性肺结核X线胸片表现肺部淡薄片状渗出阴影须与普通细菌性肺炎鉴别：细菌性肺炎起病急，抗感染治疗有效。

②为确诊肺结核须进行哪些检查？如何排除肺癌？

③肺结核的分型

4、 治疗：

① 治疗原则是什么？(早期、联合、适量、规律全程)

② 选择何种抗结核药物

③ 应用过程中须注意的主要的药物的副作用

④ 疗程包括强化期和巩固期

5、 小结

七、复习题

1、继发性肺结核诊断的主要依据是什么？

2、结核菌素试验阴性的临床意义是什么？

3、各种抗结核药物主要的副作用是什么？