第十四章 呼吸衰竭
目的要求：
一、详细讲解 本病的临床表www.med126.com现、诊断依据。
二、重点讲解治疗原则和方法。
三、一般介绍本病病因、发病机制、病理生理。
讲课时数：2学时
教学内容：
一、概述：
1、定义
2、病因：呼吸道病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患。
3、分类
按动脉血气分析：I型呼衰（单纯缺氧)
II型呼衰（缺氧+二氧化碳潴留)
按病程：急性与慢性
按病理生理：泵衰竭与肺衰竭
按病变部位：中枢性及周围性
4、发病机制和病理生理：重点介绍病理生理。
二、急性呼吸衰竭
1、病因
2、临床表现：呼吸困难、紫绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。
3、实验室和特殊检查：血气分析、肺功能检查、X线检查
4、诊断：根据病史、临床表现、体征可以作出初步诊断，血气分析提供确切诊断并反映呼衰类型及程度。
5、治疗：
（1)保持呼吸道通畅：清理气道，应用解痉剂，人工气道。
（2)氧疗：
1、吸氧浓度：吸入氧浓度（FiO2)≈21+4×吸入氧流量
2、吸氧装置：鼻导管或鼻塞、面罩。
3、增加通气量，改善CO2潴留：
呼吸兴奋剂：中枢性呼衰使用，周围性疗效差。
机械通气：早上机，早脱机。
（4)病因治www.med126.com/kuaiji/疗
（5)一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持。
（6)防治合并症：消化道出血。
三、 慢性呼吸衰竭
1、病因
2、临床表现：呼吸困难、紫绀、精神神经症状、循环系统表现。
3、实验室和特殊检查：血气分析、肺功能检查、X线检查。
4、诊断：根据病史、临床表现、体征可以作出初步诊断，血气分析提供确切诊断并反映呼衰类型及程度。
5、治疗：
（1)保持呼吸道通畅：清理气道，应用解痉剂，人工气道。
（2)氧疗：慢性Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧的病理生理基础。
（3)机械通气：有创和无创机械通气。
（4)病因治疗
（5)呼吸兴奋剂
（6)一般支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持。
（7)防治合并症：消化道出血。
四、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症
1、概念
2、病因和发病机制：ALI/ARDS发病学。
3、病理：渗出、增生、纤维化期。
4、临床表现：原发疾病数小时或日（5h-7d)后，出现突发性的、进行性的呼吸困难、窘迫，伴有烦躁、焦虑。呼吸深快、用力，缺氧明显。早期可无体征，或闻干罗音、哮鸣音，后期可闻水泡音、管状呼吸音。
5、实验室及其他检查：血气分析、肺功能检查、X线检查、血流动力学监测。
6、诊断和鉴别诊断：具有原发病；突发性的、进行性的呼吸困难、窘迫（呼吸频率常超过28次/分)；胸片早期无异常，逐渐出现肺纹增多、斑片影、大片浸润影；血气分析： PaO2 < 60 mmHg,PA-aO2 与QS/QT增加，PaO2/FiO2<300(ALI)、<200(ARDS)（PaO2单位为mmHg)；排除急性左心衰及肺原发疾患。
7、 治疗：
（1)氧疗
（2)机械通气：PEEP，BiPAP,反比通气，腹卧位通气。
（3)液体输入：早期不宜胶体。
（4)营养及原发病治疗。
（5)皮质激素：有争议，早期应用可能有效。
教学方法：
课堂讲课，胸片和幻灯片。
临床实习，示范病历。
