第五章  胸　部

［理论教学内容］

第一节 胸部的体表标志

一、胸部的骨性标志与常用标记线

二、胸部常用的窝与区

第二节 胸廓和胸壁

一、胸廓形态

正常与异常胸廓（桶状胸、扁平胸、胸廓一侧塌陷或局部变型、鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠)的特征及临床意义。

二、胸壁及乳房

胸壁肿胀、静脉怒张，乳房畸形、炎症或肿瘤。

第三节 肺部检查

应按视诊、触诊、叩诊和听诊顺序进行检查。

一、视诊

注意呼吸运动的型式、快慢、深浅以及两侧是否对称。

二、触诊

呼吸运动、触觉震颤的检查方法和正常差异、胸膜摩擦感。

三、叩诊

正常叩诊音及分布，叩诊的方法、顺序。

四、听诊

听诊的方法、顺序及注意事项，三种正常呼吸音的产生机制、特征与分布。

第四节  肺部体征

一、视诊

胸部两侧呼吸运动不对称及其临床意义。

二、触诊

呼吸运动不一致、语音震颤增强或减弱的临床意义。

三、叩诊

叩诊音异常的临床意义。

四、听诊

（二)   呼吸音改变的临床意义。

（三)   罗音  分类、特征及临床意义。

（四)   胸膜摩擦音  特征及临床意义。

［授课学时］4学时

［练习及见习内容］

要求学生掌握胸肺部检查的基本方法，熟悉胸肺检查的正常状况，能识别胸肺常见异常体征并且基本掌握其临床意义。

1.练习　在模拟病房由老师先示范间接叩诊基本方法、胸肺检查规范手法，学生每两人一组，按示范手法相互练习，老师指导。课后学生按病历书写要求写出胸肺检查记录。

［练习学时］3学时

2.见习　由老师带到医院病房见习，见习内容：

（１)主要症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难及发热等症状。

（２)主要体征：鼻翼扇动、三凹征、发绀、杵状指、胸廓形状异常（桶状胸、漏斗胸、变平胸、局限性变形等)www.med126.com/yaoshi/、呼吸活动异常、气管移位、语颤异常、胸膜摩擦感、皮下气肿之捻发感、肺部异常叩诊音。呼吸音的异常：如增强、减弱或消失，病理性管性呼吸音或混合型呼吸音，干、湿性啰音、胸膜摩擦音等。

（３)主要病种：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病、肺炎、肺结核、气胸、胸腔积液等。

［见习学时］4学时

第五节心脏检查

［理论教学内容］www.med126.com/zhuyuan/

心脏的检查也应按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。

一、视诊

（一)   心尖搏动的位置、范围、强弱

（二)   心前区有无隆起

（三)   心前区异常搏动

二、触诊

（一)   核实心尖搏动的位置

（二) 触摸有无震颤

（三) 心包摩擦感

三、叩诊

（一) 方法与顺序

（二) 心浊音界的正常范围

四、听诊

（一) 内容、方法、顺序

（二) 正常心音的特征

（三) 心脏各瓣膜听诊区

第六节   脉搏和血压

一、脉搏

检查方法，速率与节律，强弱或大小、紧张度，动脉壁的性状。

二、血压

测量血压的方法，正常血压标准，血压过高或过低的标准。

第七节  心脏体征

一、心脏增大

（一)   视诊与触诊  心尖搏动的移位，范围增大，抬举性冲动。

（二)   叩诊  心浊音界的改变。

二、心脏杂音

产生机制、部位、时间、性质、传导方向、强度、与呼吸、体位及运动的关系。

三、心音的改变

（一)   增强与减弱

（二)   心音分裂

（三)   额外心音（奔马律、开瓣音等)

四、心搏速率与节律的变化

节律规则的心动过速、节律规则的心动过缓、心律不齐。

五、其他重要体征

震颤、心包摩擦音、周围血管征等。

［授课学时］6学时

［练习及见习内容］

1.练习　在模拟病房由老师先示范心脏及血管检查手法，然后学生每两人一组，按示范手法相互练习心脏的视、触、叩、听等检查法，课后学生按病历书写要求写出心脏检查记录。

［练习学时］3学时

2.见习　由老师带到医院病房见习，见习内容：

（１)主要症状：心悸、呼吸困难、浮肿、胸痛等

（２)主要体征：心前区隆起和异常搏动，心尖搏动位置改变、强度异常、震颤、心包摩擦感等，心界扩大，心率、心律变化，心音强弱变化，三音律，心脏杂音。血管体征：脉搏异常、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、周围血管征、高血压等。

（３)主要病种：心瓣膜病、先天性心脏病、高血压、冠心病、心力衰竭。

［见习学时］4时