病例2 Graves病

病例摘要

女性，48岁，心悸、手抖、www.med126.com/rencai/多食，多汗、怕热6个月。

患者6个月前，无明显诱因感到心悸、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次/分，发病来体重下降6kg。当地查血糖正常，查尿正常。发病以来无发热。

  既往体健，无药物过敏史，月经不规律，家族史无特殊。

  查体：T 36.7℃，P 120次/分, R 20次/分, BP 130/60mmHg。

  一般执业兽医情况尚可，发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大。双眼球突出，瞬目减少。伸舌有细颤。甲状腺Ⅲ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。叩诊心界不大，心率120次/分，心律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。

实验室检查：Hb 131g/L, WBC7.68×10⁹/L, N 70%,L 30%. 尿及粪常规（－)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据 

初步诊断为甲状腺功能亢进（Graves病)。

其诊断依据为：

（1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律的表现。

（2)查体发现脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和伸手有细颤。

2.鉴别诊断

（1)继发甲亢  有一定的继发原因，通过相应检查可以确诊。

（2)单纯甲状腺肿 基本化验正常，临床上一般无明显症状。

（3)某些病人需除外神经症及更年期综合征。

3.进一步检查

（1)血清T₃、T₄、TSH。

（2)甲状腺摄¹³¹I试验。

4.治疗原则

（1)休息，加强营养和镇静。

（2)抗甲状腺药物治疗。

（3)放射线¹³¹I治疗或手术治疗。