病例2

病例摘要

女性，55岁，反复发作右上腹痛15年。

患者于15年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体检发现有胆囊结石。

查体：T 36.4℃, P 84次/分, R 20次/分, BP100/60mmHg，无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，Murphy征（±)，肝胆www.med126.com/shouyi/肋下未及。

 B超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。

分析步骤：

1.诊断即诊断依据

诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石。

其诊断依据是：

（1)中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻有关。

（2)Murphy征www.med126.com（±)。

（3)B超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。

2.鉴别诊断

（1)胆管结石  本例无黄疸、高热。

（2)消化道溃疡 本例无消化道病史。

（3)胆囊息肉样变  本例无症状。

（4)胆囊癌 本病例B超示胆囊壁欠光滑，由CT检查确定。

（5)胰腺炎  可查血清淀粉酶。

3.进一步检查

（1)血清转氨酶、胆红素测定。

（2)腹部CT。

4.治疗原则 

外科手术

（1)LC术（腹腔镜胆囊切除)。

（2)开腹切除胆囊。