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诊断学-实习指导:实习二十二 肾 功 能 检 查
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

实习二十二  肾 功 能 检 查

 

一、目的要求

(一)熟悉常用肾功能检查的操作方法及注意事项

  (二)掌握肾功能检查的临床意义及正常分析检查结果。

二、见习方法

(一)教师重点介绍有关操作方法

(二)学生进行比色操作。

(三)讨论、总结

三、见习用具

  自工作衣自备,其他由实验室准备。

四、见习内容

  (一)酚红排泌试验(Phenols医.学全在线ulfonphthalein excretion test,简称PSP试验)

1、原理

酚红是一种无害的染料,经静脉注入后,主要由近曲肾小管排泌,因此,测定在规定时间内酚红的排泌量,可作为判断肾脏排泌功能的指标之一,主要是反映近曲肾小管的排泌功能。

2、操作方法(静脉注射法)

  (1)注药前嘱病人饮水300~400毫升,以利排尿。

  (2)饮水后20分钟排尿弃去。用消毒结核菌素注射器,准确静注0.6%酚红液1毫升(内含6毫克),并记录时间。

  (3)注射后,于15、30、60、120分钟各收集尿液一次,分别留于有标记的清洁容器中,每次尿必须排净,全部留取,并记录尿量。

  (4)分别将每次尿液(本次实验取尿液10毫升)倒入1,000毫升量筒(本次实验用100  毫升量筒)内,加入1O% NaOH液5~10毫升(本次实验加4滴),使尿硷化,井让酚红的红色完全显出,再加水稀释至1000毫升(本次实验加至100毫升)混匀。取出10毫升置于口径与标准管相同的试管中,与标准管比色,并记录所测得酚红的百分数。

3、正常值及临床意义:

(1)正常值(递加正常值):成人15分钟排泌率为25~50%,30分钟为40~60%,60分钟为50~75%,120分钟为55~85%,一般标准是15分钟排泌率应在25%以上,120分钟排泌率总量应在55%以上,儿童的排泌率略高。

(2)肾功能损害:若15分钟排泌率低于12%,120分钟低于55%,而无肾外因素影响,  则表示肯定是肾功能不全。如2小时排泌总量为40~50%,则表示有轻度肾功能损害,25~39%为中度损害,11~24%为重度损害,0~10%为极严重损害。

注意事项:1.注射酚红时须用结核菌素注射器,十分准确地吸取1毫升,迅速而完全地注入静脉内,勿使药液漏出。

 2.试验前和试验中不能饮用茶、咖啡等利尿性饮料。不能用酚酞、山道年、大黄等缓泻剂,因其遇硷可有颜色反应,影响测定结果。亦不能用阿司匹林、保太松、青霉素等药物,因该类药物可竞争性的阻碍酚红向肾小管转运,而导致酚红的排泄量减低。

 3.每一次留尿时间应准确,尿必排尽。第一次(15分钟)的尿量不应少于40毫升,否则可使结果变低。

 4.留尿后应尽早进行比色检查,以防退色,尤其是已硷化的尿液,应随即比色。比色过程中加氢氧化钠量不可过多,否应亦可使结果降低。如留取标本后不能及时检查,可加入少量磷酸保存。

 5.若被检尿内含有胆汁可影响比色,应进行处理后再比色。处理方法:将含有胆汁的尿液加水到500毫升,混匀。取10毫升,加入5%疏酸酒精溶液10毫升,振荡后过滤。取滤液5毫升,加入10%氢氧化钠1毫升加水4毫升,混匀比色,将所得结果乘2即可。

(二)莫氏(Mosenthal)浓缩一稀释试验(示教)

 l、原理:在日常或特定饮食条件下、观察病人尿量与尿比重的变化,可判断肾脏浓缩与稀释的功能。当肾脏远曲小管和集合管受损时,对水的重吸收功能减退,尿的浓缩一稀释功能发生障碍。肾脏不能根据肌体对水分的需要而进行调节,排出的尿量与比重差异缩小。此试验主要测定肾小管的重吸收功能。

  2、方法:

(1)试验前一日和当日病人如常饮食,进餐时间定为早餐8时,中餐12时,晚餐5时,每餐含水量应达500~600ml,此外不另进饮食。

(2)试验当日早晨8时排尿弃去。于上午10时12时及下午2、4、6、8时,次晨8时各留尿一www.med126.com/rencai/次。分别准确测定7次尿标本的尿量及比重。注意每次留尿时间应准确,尿须排净。

  3、临床意义:

  正常人昼尿量与夜尿量之比为3~4:1,夜尿量不应超过750ml,尿端了高比重应在1.020以上,最高比重与最低比重之差不应小于0.009。

  夜尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。昼间各次尿量接近,最高尿比重低于1.018表现肾脏浓缩功能不全。尿比重固定和1.010左右表示肾脏功能严重受损。

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