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诊断学-典型病例:Case 10 肝癌
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

病例4  肝癌

病例摘要

男性,47岁,工人,因右上腹痛半年,加重伴食欲不振,上腹包块1个月。

患者半年前无明显诱因出现www.med126.com右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐或其他不适,自服去疼片可缓解,未予注意。1个月来,腹痛加重,服止痛药效果不好。并觉右上腹饱满,似有包块,伴腹泻、食欲不振、恶心,曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5kg。

既往有乙型肝炎病史多年,无结核病史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。已婚,家人体健,家族中无类似疾病或遗传性疾病史。

查体: T 36.8℃,P 79次/分, R 19次/分, BP 114/70mmHg。发育正常,营养可,合作,皮肤无黄染,未触及浅表肿大淋巴结,巩膜轻度黄染,结膜略苍白,无水肿,口唇苍白无发绀,颈无抵抗,甲状腺不大,气管居中,心肺(-)。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压招生简章痛,无肌紧张。肝脏肿大,肋下5cm。边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征(-),脾未触及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣可闻,8次/分,双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。

辅助检查:Hb 88g/L(8.8g/dl),WBC 5.5×109/L(5500/mm3),ALT 84IU/L, TBIL 30.0IU/L,DBIL 10.0IU/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,α-FP 880ng/ml,CEA 24ng/ml。腹部B超:肝右叶实性占位,直径约8cm,肝内外胆管不扩张。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

(1)右上腹痛逐月加重近半年,伴有腹胀、食欲不振、体重下降,近1个月出现上腹部包块。

(2)有乙型肝炎病史,可导致肝硬化、肝癌。

(3)巩膜轻度黄染,TBIL,GGT和α-FP均上升,尤其是α-FP(胎儿甲种球蛋白)若升高达400μg/L(400ng/ml)以上,有诊断意义。

(4)B超提示右肝占位性病变。

2.鉴别诊断

 由于B超已发现肝占位病变,故主要与肝其他病变鉴别。

(1)转移性肝癌  由于CEA(癌胚抗原)值也上升,常提示大肠,主要是直肠肿瘤,故需与大肠癌肝转移相鉴别。

(2)肝内其他占位性病变 包括肝腺瘤、肝血管瘤等良性病变。

3.进一步检查

 为除外其他病变和确诊可作:

(1)上消化道造影,钡灌肠检查,以除外胃肠道肿瘤肝转移。

(2)CT片,进一步与其他肝占位病变相鉴别。

(3)肝穿刺活检,在难以鉴别时可在B超或CT引导下穿刺活检以确诊。

4.治疗原则

(1)手术治疗  目前肝癌仍以手术切除治疗为主。

(2)介入治疗  即选择性肝动脉插管化疗药物注入与栓塞治疗,疗效也较好。

(3)肝移植  对肝硬化有可能是多中心的肝癌,也是一种供选择的方法。

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