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全科医学概论课程内容(分章节)-第五章:授课内容
来源:广州医科大学精品课程网 更新:2013/9/22 字体:

全科医生的工作常被称为“社区医疗或全科医疗”,全科医生与患者生活工作在同一社区,利用社区资源和自身的工作来满足患者和社区的需要。因此,全科医疗是将全科医学理论应用于社区、家庭、患者的基层医疗保健专业服务。这种服务是对服务对象的长期负责式照顾,具有持续性、综合性、个体化的特点。服务内容有处理疾患、预防疾病、维持健康甚至妇儿保健、各期保健、死亡照顾等。由于经济发达程度不同,管理体制的差异以及卫生健康系统的分工各异,在不同的国家和地区全科医疗所涉及的内容也有所区别。如有的国家全科医疗的重点是疾病管理,保健预防工作由专职公共卫生人员提供。农村地区医疗技术人员相对不足,全科医生负担的全科医疗服务范围就较城市地区广泛得多。在我国卫生部制定的“城市社区卫生服务机构管理办法(试行)”中明确规定,社区卫生服务机构以全科医生为骨干,其服务对象为管辖区内的常住居民、暂住居民及其他有关人员,服务功能则是提供公共卫生服务和基本医疗服务。因此在我国,以社区为范围的基本医疗服务、卫生保健就是全科医疗的具体体现,是全科医生的主要工作任务,尤其是当前我国基层医疗卫生保健处于相对滞后的状况下,全科医疗的发展和健全成为全民关注的焦点问题之一。

一、全科医疗的地位、意义、现状、和发展方向

(一)我国全科医疗的地位和意义

1、全科医生的地位  全科医疗的工作任务是社区内基层医疗保健。服务对象是社区居民,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为服务重点,为他们主动服务、上门服务,这种医疗服务是各级政府主导,鼓励社会参与的公益性服务,不以盈利为目的,并以上级医院合理分工、密切协作,从而方便群众就医,减轻费用负担,优化城市卫生服务机构,满足群众的基本卫生服务要求。因此,全科医疗是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的最基本环节,在发展我国全民健康事业中具有重要地位。

2、全科医疗的意义  全民卫生健康服务体系和全民教育体系的完善程度是衡量国家或地区经济发达水平的重要依据。自20世纪50年代以来,新中国在中国共产党的领导下,人民卫生健康事业有了很大的发展。不仅甩掉了“东亚病夫”的帽子,而且在医疗卫生人才培养、医院建设、大型设备、治疗手段、规范程度、医疗水平等方面逐渐与国际接轨。随着时代的发展、科技的进步,人们对于健康有了更深入的理解。健康的定义不仅是生理有疾病或虚弱,而且躯体上、精神上及社会适应上的完善状态。健康定义的引伸使得社会对健康促进有了更高的需求,全科医学应运而生。我国的全科医疗服务内容涵盖疾病预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育等领域的专业理论和技能,这正是群众健康的最基本需求,大力发展和健全全科医疗,对于深化医疗体制改革,推进体制、机制创新,提高整体国民健康水平具有重要意义。

(二)我国全科医疗的现状

1、形式与从业人员  早在20世纪20-30年代,北京协和医院在北京建立了第一卫生事务所,为城市居民提供防治结合的基层卫生保健服务,此后陆续有类似功能的社区卫生实验室和农村卫生试验区建立,为我国的城市社区、农村卫生保健工作的建设做了大胆的尝试,其精神、毅力、经验和勇气一直在激励和影响着新中国基层卫生事业的发展,并得到了医疗卫生行业有志之士的传承和发扬。多年来,政府部门和广大医务工作者面向基层、面向社区也做了大量的基层卫生服务工作,部分城市建立了社区卫生服务中心(站),农村也有了乡、镇卫生院(所),这些服务中心(站)和卫生院(所)是我国目前实行全科医疗的形式单位。但是这些卫生服务机构的基本医疗和公共卫生的功能却未充分发挥出来。其原因首先是缺乏专业性的统一的社区卫生管理机构,社区卫生医疗资源缺乏整合充分利用,人员缺乏统一调配,不能人尽其才,物尽其用。其次,多数城市社区卫生服务机构是自收自支的运营模式,“以药养医”,“以医养防”,很难完成公共卫生任务,公益性也得不到体现,不能解决看病难、看病贵的问题。再次,全科医生的极端匮乏也是重要原因。我国卫生部等国务院十部委在1999年7月发表的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出,社区卫生服务以基层卫生机构为主体,以全科医生为骨干,而目前国家卫生系统还没有全科医生的职称系列,全科医学作为医学院校的课程开设不过几年时间,目前,绝大部分的从业人员是临床医学专业或公共卫生专业的专业技术人员经培训转行从事全科医疗工作,其对全科医疗的理解,业务知识的全面性,以及工作经验和能力参差不齐,社区居民对当前全科医生的信任度较低。第四,优质卫生资源过分集中于大医院,造成社区服务资源缺乏,服务能力不强,医疗设备,技术力量均处于劣势,工作难以开展。第五,相关的政策法规不明,不能做到社区首诊。所谓首诊医院,即对于公费医疗病人和参加城镇医疗保险的病人视病种不同,而选择不同的首诊医院。对于常见病、慢性病只能首先选择一级医院或社区医院。如果基层医院无法诊治,再根据转诊条例进行转诊。但目前相关规定不完善没有形成大病到医院,小病在社区,康复回社区的分级医疗的有序服务格局,与综合性大医院、专科医院的双向转诊不畅,尽管存在这些问题,我国的全科医疗在城市以社区单元已具雏形,如何正确引导、健康发展、积极完善是当务之急。

2、农村与城市的差距  相对于城市而言,农村的全科医疗相当落后。在经济发达地区,全科医疗在城市以社区卫生中心、社区卫生服务站形式存在。截至2006年11月底,全国97.4%的地级以上城市和92.8%的市辖区开展了社区卫生服务,已有城市社区卫生服务中心5059个,社区卫生服务站17967个。在农村则落实到乡镇卫生院。每村有乡村卫生室。农村尽管有这种形式存在,但是其技术力量较城市社区又落后一步,农村人口分散,医疗服务的覆盖区域大,医疗照顾的质量难以与城市相比。而在经济欠发达地区的农村和老、少、边、穷的农村,全科医疗几乎是空白。党和政府已充分认识到这一点,在十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中,明确提出了卫生事业改革发展的基本原则、重大举措和目标任务,提出了建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的重大历史任务。2006年全国卫生系统广泛开展城市卫生支援农村工作,“万名医师支援农村卫生工程”和“部属部管医院支援西部农村地区农村卫生工作”取得显著成效,这一举措的相关报道成为卫生部评出的2006年中国卫生十大新闻之一。同时国家财政也加大了对农村卫生工作的支持力度。“十一五”期间全国农村卫生建设总投资超过300亿元。新型农村合作医疗试点工作也取得了明显成效。截至2006年9月底全国已有1433个县(市、区)参加了新型农村合作医疗试点,有4.06亿农民参加了新型农村合作医疗,占全国农业人口的45.8%,在07年3月的十届全国人大五次会议上,温家宝总理在作政府工作报告时提出加快卫生事业改革发展重点抓好四件事。首要的就是积极推行新型农村合作医疗,试点范围扩大到全国80%以上的县区,中央财政安排补助资金108亿,比去年增加58亿。农民看病有了经济保障。相对应的农村全科医疗技术人员的短缺将会越来越突出,这给全科医学人才的培养提出了挑战,同时也指明了人才培养的任务和方向。

3、现有全科医疗的工作状态  我国卫生部发布的《城市卫生服务机构管理办法》(试行)中规定,我国全科医疗推行的工作任务应该是两大方向:基本医疗服务和公共卫生服务。基本医疗服务任务有1一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗;2社区现场应急救护;3家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务;4转诊服务;5康复医疗服务;6政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务;7相关的中医药服务。公共卫生服务内容有:1卫生信息管理;2健康教育;3传染病、地方病、寄生虫病预防控制;4慢性病预防控制;5精神卫生服务;6妇女保健;7儿童保健;8老年保健;9残疾康复指导和康复训练;10计划生育技术咨询指导,发放避孕药具;11协助处理辖区内的突发公共卫生事件;12政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。目前我国现有的全科医疗工作状态离上述任务要求相去甚远。在我国经济相对发达地区的城市社区中,一般常见病、多发病、慢性病的诊疗、护理以及家庭病床工作开展较好。免疫接种、计划生育工作也有一定程度的普及,其他工作则涉及甚少。而在经济欠发达地区或农村地区,多数所谓全科医疗工作局限于小规模、低水平的常见病多发病的门诊治疗,或单科、单病种的门诊治疗。如前所述这种状态的形成因素是多方面的,但是,人民群众对于全科医疗的理解和认识程度不足也是重要原因。因此,大力宣传全科医疗知识,培养专业的全科医疗人才,按照国家卫生部的要求去完善、发展全科医学专业,使之结构健全,功能完备,真正成为全民健康的基本保障,任重而道远。

(三)我国全科医疗发展的方向

1、满足基本医疗需求,实现“让老百姓看得起病”的承诺,达到“人人享有卫生保健”的目标   “让老百姓看得起病”不单纯是一个专业的、学术的、行业的问题,而是一个政府的、地方行政的、法律法规的、全民重视并参与的问题。要有政府重视、地方支持、法律保障、人才培养跟得上,才能根本解决问题。党和政府充分重视这一问题。我国国务院卫生部、劳动社会保障部等出台了一系列的文件、指导意见,提出“低水平,广覆盖”的原则,以政府为主导,大力发展城镇社区卫生服务,意在保障基本医疗需求。在国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见(国发[2006]10号)中提出了全科医疗的工作目标,到2010年,全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体要求是,社区卫生服务机构设置合理,服务功能健全,人员素质较高,运行机制科学,监督管理规范,居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。为了配合医学服务模式变革的内在要求,在全科医学的人才培养上,国家也出台了一系列文件,在“教育部关于加强高等医学院校全科医学、社区护理学教育和学科建设的意见(教高[2006]13号)”中明确指出,高等医学院校应将对医学生开展的全科医学知识与技能教育作为一项基本任务,把全科医学教育、社区护理学教育、全科医师培训纳入医学教育改革与发展和社区卫生服务发展规划中统筹规划,为建设一支高素质的社区卫生服务队伍提供合格的医学人才。在十届全国人大五次会议上,温家宝总理提出的卫生专业改革和发展四件事。首先是推行农村新型合作医疗,第二就是加快以社区为基础的新型城市卫生服务体系,优化城市医疗卫生资源配置,重点发展社区卫生服务,落实经费保障措施,方便群众防病治病。第三是推动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点,政府为困难群众给与必要的资助。四是做好重大传染病的防治工作。政府的充分重视让我们看到了全科医疗发展的良好前景,在专业化的全科医学人才踏上工作岗位之时,就是实现“让老百姓看得起病,人人享有卫生保健”之日。相信有了政府的支持,在我们的努力下,这一天的到来不会让我们等待很久。

2、慢性疾病的系统管理  慢性疾病的系统管理,是慢性疾病治疗的战略观点转变。在这个转变中,全科医疗的出现和发展起了重要的作用。观点转变之一是治疗战略重点前移,由疾病终末期干预向上游预防转变,而上游预防的艰巨任务将由全科医生完成。随着科学技术的进步,对一些慢性疾病的终末期可以通过替代的方法对其进行有效的治疗,如肾脏疾病的透析治疗,肝、肺、心、肾的器官移植,血管介入,搭桥手术等,这些先进的技术手段使大批病人的生命得以延长。但是疾病终末期的救治与干预,是一种高成本创造技术的治疗干预,在干预成功的背后是沉重的社会、经济负担。如果我们能对疾病的早期进行干预,尽量减少终末期疾病的发生,延迟疾病终末期的出现,这样就能减轻病人痛苦,减少医疗资源的负担。我国人口众多,许多造成脏器衰竭的慢性病在我国是常见病、多发病,如心脑血管病、支气管哮喘、COPD(慢性阻塞性肺疾病)、慢性肝炎、慢性肾脏病、糖尿病等,如此庞大的疾病群体,如果做好慢性疾病治疗的战略性转变,将战略重点前移,实行有效的上游预防,就可以大大减少病人的痛苦,大大减少国家的经济负担,对于我国这样一个发展中国家,还有相当多终末期病人因经济条件所限不能进行替代性治疗的国家尤为重要。以高血病的防治为例,根据《中国心血管病报告2005》,高血压是我国脑卒中最危险的因素,是冠心病、心力衰竭、肾病的重要危险因素,对于高血压的控制是心脑血管疾病重要的上游预防。浙江省心脑血管疾病防治研究中心在这一方面做了大胆尝试。他们选取了杭州朝晖社区、嘉兴洪合镇、绍兴马山社区分别作为城市、农村、城镇试点开展防治工作。开展试点工作1年后,辖区内60~80%的人群纳入了管理,人群治疗率达到70~80%,控制率达到50~60%,而该省平均治疗率为40%,平均控制率50~60%。已取得了可喜的成绩,相信工作持续下去,脑卒中、冠心病等急性事件发生率也将会下降,进而瘫痪、心力衰竭、肾功能不全的发生也会大大下降。因此对于慢性疾病治疗战略重点的前移刻不容缓。慢性疾病治疗的战略观点转变之二是疾病的一体化管理。这是一种医疗模式的转变。目前的现状是等病人上门,门诊看病5~10分钟,住院10~20天,出院后随访可做可不做,这远不能满足对大量慢性疾病的治疗要求。疾病的一体化管理包括许多方面,如疾病的一、二级预防,疾病的综合治疗,需要专科医生、全科医生、护理人员、病人及家属的共同参与。以慢性肾脏病的管理为例,首先锁定慢性肾脏疾病高危人群,对其进行系统追踪和指导。其次,将已患慢性肾脏疾病的病人管理起来,根据不同的病变类型分别管理治疗。再次,把肾功能逐渐衰竭的病人管理起来,根据每个病人的病情特点给予相应治疗,从而延缓肾功能损害的进展速度,推迟开始替代治疗的时间。

总之,慢性疾病已成为威胁人类健康的重要原因。目前的重治疗轻预防,重技术轻学术,缺乏系统管理的现状必须改变。对于慢性疾病的有效防治,全科医疗将起重要的作用。

3、疾病预防  当前大部分的医学教育和研究以及对疾病的医疗干预集中在已经生病的患者,而疾病的预防却被人们忽视。疾病预防按干预措施使用于疾病过程的不同阶段分为三级预防:一级预防指在不能诊断出疾病,也没有疾病出现,但存在明显的危险因素时给予相应疾病的预防干预。二级预防指疾病已发生并可能被诊断,但尚未出现症状时进行干预。三级预防指出现症状、诊断明确时进行干预。很显然,三级预防主要对患者的症状进行评估和治疗,一、二级预防则是预防疾病并阻止其发生,以更积极的方式为人群提供医疗保健,使更多的人们拥有健康,使患病降至最低,使医疗花费减至最少,因此防病比治病更重要。全科医生立足于社区,掌握所有居民的家庭、背景、健康状况、疾病状态, 其职责之一就是教育促进具有某种疾病危险因素的人们采用适当的预防保健措施,可以大大减少治疗的必要。一、二级预防应该是全科医疗公共卫生服务的主要内容,应在近期内大力扶持和发展。

4、健康教育  健康教育是医生与患者或家属或居民之间的宣教与学习的过程。健康教育可以利用多种场合与时间,以多种宣讲、传播方式,帮助个体、群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自觉地采纳有利于健康的行为和生活方式,旨在消除和控制健康危险因素,达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。每一位社区卫生工作者都有健康教育的职责。在解决了温饱之后,拥有健康、保持健康、防病延年上升到人们生活中的重要地位,重视和加强健康教育正是适应了健康需求的增长,对于健康教育的投入将会得到丰厚的回报,应大力促进和发展健康教育。

5、发展与经济投入  每个人的健康就是属于每个人的财富,国民健康就是国家的财富。发展卫生事业,就意味着加大卫生事业的经济投入。发展全科医疗,保障国民健康,就意味着加大对全科医疗的经济投入。几年前的统计数字显示,我国人口占世界总人口的22%,而卫生费用仅占世界卫生总费用的2%,大部分的卫生投入流入省级以上大医院或市、县级医院,社区医疗得之甚少,超过2/3的中国人口要自己支付医疗费用。近年来,政府已加大对社区医疗及农村合作医疗的经济投入,相信我国的全科医疗和农村合作医疗会得到快速发展,造福于全国人民。

二、全科医疗的任务

(一)满足基本医疗需求

我国作为一个发展中国家,一个人口大国、农业大国,在一个时期内,将满足群众的基本医疗需求作为全科医疗的中心任务是国情所需,是解决群众看病难看病贵的重要举措。

1、处理一般常见病、多发病  国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见(国发[2006]10号)中提出的工作目标是,到2010年,全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系,居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。全科医生以社区、家庭、和居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点,以主动服务、上门服务为主,开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。因此处理一般常见病、多发病是全科医疗的重要任务之一,是做到小病在社区,大病进医院的重要保障。这一点尤其适合我国的国情。

2、给予全程一体化管理  慢性疾病的一体化管理是全科医疗的又一重要任务,将慢性疾病患者、亚临床患者、高危人群、分别进行三级预防、二级预防、一级预防,将现患病人分类管理,并在除了疾病本身以外的社会因素、营养问题、康复问题、心理教育问题等各个环节综合管理,以提高生活质量,延长生存期。

3、给www.med126.com/zhicheng/常见社区医疗问题以正确的认识和分析 www.med126.com/Article/; 每一位来诊的患者都有一个或几个医疗问题,也就暗存一个或几个就诊目的。全科医生应该迅速把握住患者的医疗问题,并给以正确的解答,使患者得到满足。与综合医院的专科医生不同,全科医生把患者作为一个整体的人,而不单纯是某种器官疾病的载体。患者就诊的目的常有以下几种。1为解除某个症状的痛苦来就诊。如腰腿痛、头痛等。2为咨询某件事情来就诊。如某病的传染性,乙肝伴侣在生活中的传播疾病的风险,血压波动的原因等。3为查明症状的病因而就诊。如近期消瘦或腹痛,担心患癌症等。无论患者出于哪种目的,全科医生应详细询问,全面了解病史,认真规范的体格检查,客观合理的分析实验室检查结果。给患者准确的分析,即使一时不能明确,也应给予适当的建议。同时注意患者思想、家庭、工作的影响因素。尤其要警惕重大疾病的早期症状,如间断出现血丝痰对于肺癌,间断的黑便对于胃癌,反复的晕厥对于恶性的心律失常肺栓塞等。全科医生应熟悉常见社区医疗问题,掌握重大疾病的早期症状,并在工作中不断积累经验,使自己的工作更加出色和完美。

4、家庭医疗服务  家庭医疗服务是全科医疗的特色,是方便群众就医,解决看病难尤其是解决孤寡老人、残疾人看病难的有效方法。家庭医疗服务包括家庭出诊、家庭护理、家庭病床,内容涵盖所有社区卫生服务的内容。

5、社区第一现场急救  全科医学的特殊领域包括急诊服务,农村社区处理急性病和急诊更为常见,社区现场应急救护是全科医生必须掌握的专业理论和技能,其现场急救措施是否正确和及时直接关系到急危重症的救治成功率。社区急救包括急性心脑血管意外、突然窒息、心肺脑复苏、各种大出血、休克、各种急危重症的转运、各种热烧伤电击伤、各种急性中毒、叮咬伤的救护。同时注意损伤和致病原因、医疗责任、证据搜集和保留,家属及患者的安慰等。

(二)公共卫生服务

1、传染病、地方病、寄生虫病的预防控制  绝大多数传染病以发热腹泻等常见症状起病,因而首诊往往在社区,全科医生肩负着及时发现、报告传染病的重要使命,是疫情监测的尖刀兵。全科医生必须熟知常见传染病的流行季节、好发人群、传播途径、临床表现、预防措施,在症状的分析中注意与传染病的鉴别。全科医疗还要协助疾病控制中心开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制,实施预防接种。

2、慢性病的预防控制  慢性病的管理和预防比疾病终末期的救治与干预更重要,因此,慢性病的治疗战略重点应向上游转移已是医学界的共识。慢性病的一、二级预防的工作将由全科医生担任,这也是慢性病的系统管理、疾病的一体化管理的一部分。

3、健康教育  对病人、高危人群、健康人群实施健康教育,可以降低发病率和病死率,提高生活质量,降低病人消费,提高病人满意度,改善医患关系,构建和谐社区,使人们自觉规范自己的健康行为,增加人们维持健康的自主能力。这是全科医疗的一项重要工作,具体内容详见第八章第三节病人教育。

4、各种保健工作  指针对妇女、儿童、老年人的健康保健工作。全科医疗应对妇女提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健,并开展妇女常见病预防和筛查。儿童保健内容有新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健,协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。指导老年人进行疾病预防和自我保健,进行家庭访视,提供针对性的健康指导。

5、其他  全科医疗还要担负本社区计划生育技术咨询指导,发放避孕药具,协助处置辖区内的突发公共卫生事件,进行残疾康复指导和康复训练。要对社区人群进行精神卫生服务,实施精神病社区管理,为社区居民提供心理健康指导。要进行卫生信息管理,按照国家规定去收集、报告辖区有关卫生信息,开展社区卫生诊断,建立和管理居民健康档案,向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区卫生公共状况的建议,以及协助执行政府卫生行政部门规定的公共卫生服务。

在全科医疗中,全科医生可以根据自己的执业范围发挥我国中医药的特色和优势,提供与上述基本医疗服务和公共卫生服务内容相关的中医药服务。

三、全科医生在全科医疗中自我职责价值的认识

(一)全科医生的社会角色不如专科医生辉煌,但对社会的贡献比专科医生大

1、全科医生在全科医疗中的职责  前面所讲到的全科医疗的任务就是全科医生的职责。也就是说,全科医生是对个人、家庭和社区的医疗卫生健康负全面责任的医生。对病人与家庭而言,全科医生是他们的家庭医生、健康咨询者、教育者、监护人;对社会而言,全科医生是疾病监测统计以及采取预防措施第一人,是医疗保险,职工保险,农村合作医疗的把门人,是全社会公共卫生健康事业的基石。全科医生一辈子也不可能有机会像专科医生那样因攻克某种疾病、发明某项技术而名扬天下,但正是因为有了全科医生所担负的职责和付出,才使国民健康有了保障,从而为国家创造了财富,因为国民健康就是国家的财富。

2、全科医生工作在最基层,面对最大的照顾群体  全科医生在全科医疗工作中要“接待所有来访者”,无论是学者、职员,还是工人、无业者,要面对所有可能提出的问题,无论是有意义的、合理的,还是匪夷所思的或是无理的。其工作量之大,工作内容之繁杂可想而知。但是全科医生必须面对所有来访者,耐心、仔细、认真、合理的解决所有的问题,这些问题经常是上级综合医院的医生不屑或不情愿顾及的问题,全科医生在他们的执业岗位上尽职尽责地解决这些问题,这对于方便群众就医,减轻群众痛苦,减少医疗开支,减轻上级医院压力,稳定社区的工作是不可低估的。

3、全科医生承担着更多的是社会责任,而不是赚取经济利益  全科医疗的工作是公益性质的,在政府投入的基础上,大量的具体工作由从事全科医疗的医生、护士、统计人员去做,他们的辛苦和汗水换来的是国民的健康,社会的稳定,其对社会的贡献是不能用金钱来衡量的。

(二)全科医生身兼数职,专业知识不如专科医生深,但知识面广

全科医学涉及专业多,内容丰富,与多学科有渗透和交叉,全科医生需了解和掌握多学科的知识。从某个专业来讲,全科医生掌握专科的深度不如专科医生,但范围和广度大,知识面广。全科医生要治疗所有的患者,不论疾病类别,不限年龄、性别,不分系统器官,不管疾病的发展阶段和严重程度,从新生儿到老年人,躯体的、情绪的、行为的或精神的疾病,都在全科医生的治疗范畴内。全科医生堪称是人类健康的专家,这是任何综合医院的专科医生所根本做不到的。

(三)全科医生立足于社区,职业行为不分时间、地点,更需奉献精神、爱心和高尚的道德情操

全科医生的工作常被称为“社区医疗”,医生本人就是社区的一部分,全科医生是将卫生健康和基本医疗引入最基层老百姓的伟大使者。全科医疗工作者不能像上级医院的专科医生那样期待患者去医院并适应医院的环境,而是根据患者或照顾对象的要求,在全科医生工作区域接待患者。换言之,全科医生可以在所辖社区内任何地方接待处理患者,如诊室、家、发病现场、工作场所、各种护理机构内,工作的时间也常超出上下班的限制。因此,全科医生既要有团队管理能力,更要有独立工作的自信心和决断力,同时还要有强烈的责任感和同情心,以及基于职业的奉献精神,全科医生对于全民健康卫生事业的贡献是不可估量的。

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