七、水、电解质及酸碱平衡紊乱

(一)水肿

严重肝功能不全患者常有体液的异常积聚，被称为肝性水肿(hepatic edema)。早期主要表现为腹水形成，随着病情的进一步加重，可出现尿量减少，下肢浮肿。肝性水肿的发生机制可能与下列因素有关：①假小叶形成使肝静脉回流受阻，肝血窦内压升高，导致体液滤出过多，当超过淋巴回流的代偿能力，淋巴液便从肝脏及肠道表面渗入腹腔形成腹水；②低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，导致组织液的生成增多；③醛固酮和抗利尿激素增多，可引起钠水潴留；④若肝功能不全患者一旦形成肝肾综合征，会加重钠水潴留。

(二)低钠血症

肝功能不全时虽然伴有高醛固酮血症，但低钠血症仍较常见，往往是病情危重的表现，若血钠浓度低于125 mmol／L，则提示预后不良。其发生原因可能如下：长期限盐饮食，钠摄入不足；抗利尿激素活性增加使肾小管及集合管对水重吸收增多；长期使用利尿药或大量放腹水导致钠丢失过多。由于细胞外液低渗状态，水分可以从细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移，脑细医.学全在线www.med126.com胞的肿胀，可引起各种中枢神经系统症状。

(三)低钾血症

重症肝功能不全患者易发生低钾血症，主要是由于食欲不振、厌食等导致钾摄人不足及因醛固酮增多，经尿排钾增加所引起的。血钾降低，使细胞外氢离子进入细胞内，出现代谢性碱中毒，从而促进氨在肠道的吸收，可诱发或加重肝性脑病。

(四)碱中毒

肝功能不全医学全.在线www.med126.com时可发生各种酸碱平衡紊乱，其中最常见的是呼吸性碱中毒，其次是代谢性碱中毒。肝功能不全时常合并低氧血症、贫血及高氨血症，这些因素均可导致过度换气，从而引起呼吸性碱中毒。代谢性碱中毒发生的原因主要与尿素合成障碍、血氨升高、利尿药应用不当、低钾血症没有得到及时纠正等医源性因素有关。