| 疾病名称（英文) | metabolic alkalosis |
| 拚音 | DAIXIEXINGJIANZHONGDU |
| 别名 | 中医：肝虚，肝风，血瘀。 |
| 西医疾病分类代码 | 代谢及营养疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 代谢性碱中毒是指表现为血HCO3-水平过高、pH过高、PCO2代偿性增高等而致的一系列病理生理过程。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 代谢性碱中毒绝大多数是由于各种原因导致肾小管对HCO3-重吸收过多。 1．胃液丢失 胃液中含大量HCI，当严重呕吐、幽门梗阻和胃液引流引起胃液大量丢失时，H+丢失过多，不能中和肠液中的HCO3-而使其吸收入血，致使血中HCO3-增加。 2．血容量不足 肾重吸收钠加强，钠与HCO3一并被重吸收，同时Cl丢失使进入肾近曲小管的Cl一减少，为了维持离子平衡， Na+、K+重吸收时带入HCO3-。 3．低钾血症 血K+过低时细胞内K+逸出到细胞外，H+从细胞外转移到细胞内造成细胞内酸中毒，促使肾脏净酸排泄增加， HCO3-重吸收增加。 4．盐皮质激素过多 见于原发性或继发性醛固酮增多症、肾素瘤、肾动脉狭窄、Bartter 综合征、Liddle综合征等。醛固酮可以直接刺激远端肾小管的H+ -ATP酶泵，并可通过促使对肾小管腔中Na+的重吸收等使泌H+、泌K+增加。 5．高碳酸血症后碱中毒 慢性呼吸性酸中毒所致的高碳酸血症，通过代偿使HCO3-合成、重吸收增加。 6．利尿剂 使用利尿酸钠、速尿等利尿剂时，细胞外液量减少，醛固酮分泌增多，并且到达远端肾单位小管中的液量及流速增多，可使远端肾小管泌H+增加。 7．碱摄入过多 治疗酸中毒时过多输入NaHCO3，或消化性溃疡病者长期服用可吸收性的碱性药物，超过了肾脏排泄HCO3-的能力。 |
| 中医病因 | 1．脾胃失和 饮食不节导致脾胃升降失调，胃气不降，浊气上逆，呕吐频作，导致平衡失调。 2．药毒所伤 摄入碱性药物过多、长期利尿抑钾导致平衡失调。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 代谢性碱中毒时的代偿作用有：①缓冲系统中碳酸及H+减少或HCO3-增多时， B+HCO3-/H+HCO3-的比值增大，pH值倾向于增高，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅而慢，CO2呼出减少并积聚干肺泡中，于是血中H2CO3可回升，使碳酸氢的缓冲对比值回到正常，如此维持pH值于正常范围。②缓冲系统中蛋白质、血红蛋白及磷酸盐缓冲对其中的弱酸可与HCO3-结合，释出碳酸而使其血浓度上升，从而纠正pH值。③肾脏中碳酸酐酶及氨基酰胺酶（如谷氨酰胺酶)受抑制，泌H+、泌NH4+作用减弱，与Na+交换减少，NaHCO3的回吸收减少，于是血NaHCO3下降而pH值被纠正。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．脾气不足、风痰内阻型： 证候：呼吸浅慢，四肢麻木无力，抽搐，舌淡红或苔白腻，脉细滑。 2．肝风内动型： 证候：烦躁，谵语。抽搐，神昏，舌红苔黄，脉弦数。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 应根据临床症状、可能有的病因、血气、血、尿电解质等综合诊断。确诊需依靠实验室检查：①在除外呼吸性酸中毒因素的前提下，C02结合力＞29mmol／L （65容积％)；②血pH值升高或血H+浓度降低，但在代偿期或同时有呼吸性和代谢性酸碱平衡失常时可以正常；③标准碳酸氢盐（SB)、缓冲碱（BB)增加，碱过剩（BE)呈正值。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 呼吸浅慢。中枢神经系统症状出现较晚较轻，可见面部及四肢肌肉小抽动，手足搐搦，口周及手足麻木。血红蛋白对氧的亲和力加强，组织缺氧，可见头昏、躁动、谵妄等精神症状。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1．血气分析。 2．尿氯测定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 尿Cl-测定对代谢性碱中毒原因的诊断常有重要意义。凡尿C1-＜10mmol／L （mEq／L)者，多表示因胃液丧失过多、利尿剂使用、高碳酸血症后引起。本型代谢性碱中毒常常对注射NaCI反应好而称为对氯敏感性碱中毒。尿Cl-＞20mmol／L者多因原发性醛固酮增多症、Bartter综合征、柯兴氏综合征，以及其他情况刺激肾素、血管紧张素轴所致。本型代谢性碱中毒大多有高血压，补充Cl一多无反应，称之为对氯不敏感性碱中毒。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 积极治疗原发病，避免碱摄入过多，应用排钾利尿剂时应及时补钾或与保钾利尿剂同时使用。 1．对氯敏感性碱中毒的治疗 以补充Cl一为主。如肾功能尚好，心脏负荷也可耐受，则直接用生理盐水滴注。如合并失钾，则同时补充氯化钾。如心脏功能差，不能耐受NaCI注射且碱中毒较严重时，可用稀盐酸（0．1％～0．2％HCI)或NH4用注射。 NH4Cl不能用于肝硬化、肝损害和右心功能不全,以及呼吸性酸中毒伴代偿性代谢性碱中毒的患者，可改用精氨酸钠或精氨酸钾注射。如病人有严重肾功能障碍，不能承受盐水或钾溶液注射时，可采用血液或腹膜透析。 2. 对氯不敏感性碱中毒的治疗 治疗原发病，补充钾盐。 |
| 中医治疗 | 1．脾气不足、风痰内阻型： 治法：健脾益气，豁痰通络。 方药：陈皮6g、法夏12g、茯苓15g、扁豆10g、石菖蒲10g、郁金10g、胆甫星10g、天麻10g、钩藤10g、白芍12g。 2．肝风内动型： 治法：凉肝熄风，清心开窍。 方药：羚角钩藤汤（羚羊角20g、钩藤12g、桑叶12g、菊花12g、生地12g、白芍12g、甘草6已浙贝12g、竹茹10g、石菖蒲12g)合至宝丹或安宫牛黄丸。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 注意避免各种诱发因素，如对于消化性溃疡病人采用过多的可溶性与可吸收性的制酸剂（如NaHCO3等)；对水肿病人应避免采用过量的排钾性利尿剂．或可与保钾性利尿剂联合使用或补充钾盐；对于皮质醇增多症病人或采用肾上腺皮质激素时适当补钾盐，对于酸中毒病人避免采用碱性溶液过多。 |
| 历史考证 |
