传出神经系统药理概论

传出神经系统包括植物神经系统和运动神经系统。植物神经系统 (vegetative nervous system) 也称自主神经系统 (autonomic nervous system) ，主要支配心肌、平滑肌和腺体等效应器；运动神经系统则支配骨骼肌。

自主神经系统排除传出神经外，尚包括内脏传入感觉神经，然对后者的生理和药理研究不多。国外文献沿用自主神经药理一词，实际上主要指传出而不包括传入神经药理。此外，自主神经系统不应包括运动神经，但运动神经系统的递质和受体与植物神经系统同属一个体系，而传出神经系统药理一词自可将这两类都概括进来。因此，我国沿用传出神经系统药理一词较为合理。

植物神经自中枢神经系统发出后，都要经过神经节中的突触，更换神经元，然后才达到效应器 (effector) 。因此，植物神经有节前纤维和节后纤维之分。

一、传出神经系统的递质及受体

当神经冲动达到神经末梢时，在突触部位从末梢释放出化学传递物，称为递质 (transmitter) 。通过递质作用于次一级神经元或效应器的受体 (receptor) ，发生效应，从而完成神经冲动的传递过程。作用于传出神经系统的药物主要是在突触部位影响递质或受体而发挥作用。

( 一 ) 传出神经系统的递质

1. 递质学说的发展 1921 年 Loewi 通过动物实验证明递质的存在。实验是用两个离体蛙心进行，当刺激甲蛙心的迷走交感神经干以引起迷走神经兴奋时，甲蛙心受到抑制，这时将甲蛙心的灌注液注入乙蛙心，则乙蛙心也表现出抑制。这就说明甲蛙心迷走神经兴奋时，必定释出一种抑制性物质，才能使乙蛙心也受到抑制。后来证明这种物质就是乙酰胆碱。此后相继发现神经节中的节前纤维末梢和运动神经末梢兴奋时，都能释放乙酰胆碱。本世纪四十年代，通过 von Euler 的工作证明交感神经节后纤维的神经递质是去甲肾上腺素。至此，传出神经系统的化学传递学说才臻完善。

2. 传出神经突触的超微结构 突触中神经末梢与效应器细胞或次一级神经元间有一定的间隙，称突触间隙。传出神经末梢邻近间隙的细胞膜称为突触前膜；效应器或次一级神经元邻近间隙的细胞膜称为突触后膜。在运动神经与骨骼肌的接头 ( 也称终板 ) ，这个间隙约为 15 ～ 20nm ；终板的突触后膜有许多皱褶，其中聚集着胆碱酯酶，能迅速水解已释放的乙酰胆碱。在神经末梢内靠近突触前膜处，聚集着很多直径为 20 ～ 50nm 的囊泡 (vesicle) ，囊泡内含有大量递质乙酰胆碱。

交感神经末梢分成许多细微的神经纤维，分布于平滑肌细胞之间。这些细微神经纤维都有稀疏串珠状的膨胀部分，称为膨体 (varicosity) 。膨体中含有线粒体和囊泡等亚细胞结构，一个膨体内囊泡的数目约在 1000 个左右。囊泡内含有高浓度的去甲肾上腺素。

去甲肾上腺素能神经内的囊泡有大小之分，大囊泡在神经节细胞内形成，以每小时数 mm 的速度沿轴突向末梢运行；小囊泡主要在神经末梢形成。运行到末梢的还有合成去甲肾上腺素所必需的酶，如酪氨酸羟化酶、多巴脱羧酶和多巴胺β - 羟化酶等，后者存在于囊泡内；前二者存在于胞质液中。

3. 递质的生物合成与贮存 去甲肾上腺素的生物合成在去甲肾上腺素能神经细胞体内和轴突中即开始进行，不过在此含量较少，愈到神经末梢，含量愈多，末梢内的含量约为细胞体内的 3 ～ 300 倍。酪氨酸从血液进入神经元后，在酪氨酸羟化酶催化下生成多巴 (dopa) 再经多巴脱羧酶的催化，脱羧后生成多巴胺 (dopamine) ，后者进入囊泡中，经多巴胺β - 羟化酶的催化，转变为去甲肾上腺素。酪氨酸羟化酶的活性较低，反应速度慢，底物要求专一，当胞浆中多巴胺或游离的去甲肾上腺素浓度增高时，对该酶有反馈性抑制作用，反之，当胞浆中多巴胺或去甲肾上腺素浓度降低时，对该酶的抑制作用减弱，催化反应则加速，故这一步骤是去甲肾上腺素生物合成过程的限速因素，是调节去甲肾上腺素生物合成的重要环节。去甲肾上腺素形成后，与 ATP 的嗜铬颗粒蛋白结合，贮存于囊泡中 ，并可避免被胞质液中的单胺氧化酶 (MAO) 所破坏。

乙酰胆碱主要在胆碱能神经末梢形成，与其合成有关的酶和辅酶有胆碱乙酰化酶 (choline acetylas高级职称考试网e) 和乙酰辅酶 A(acetylwww.med126.com/zhuyuan/ coenzyme A) 。前者在细胞体内形成并沿轴突转运至末梢，后者则在末梢线粒体内合成，须先与草酰乙酸缩合成枸橼酸盐，才能穿过线粒体膜进入胞质液中，然后在枸橼酸裂酶的催化下再形成乙酰辅酶 A 。胆碱乙酰化酶和乙酰辅酶 A 在胞质液内促进胆碱形成乙酰胆碱。乙酰胆碱形成后，即进入囊泡并与 ATP 和囊泡蛋白共同贮存于囊泡中。

4. 递质的释放 现认为当神经冲动到达末梢时，产生除极化，引起 Ca²⁺ 内流促使靠近突触前膜的一些囊泡的囊泡膜与突触前膜融合，形成裂孔，通过裂孔将囊泡内的递质、 ATP 和蛋白质等排出至突触间隙，这称为胞裂外排 (exocytosis) 。每一囊泡约含有 1000 ～ 50000 分子乙酰胆碱或约 10000 分子去甲肾上腺素。骨骼肌或平滑肌细胞有自发性小终板电位 (miniatuse end plate potential) 或接头电位，其电位幅度有分极现象；因此提出递质的量子化释放 (quantal release) 概念。每一量子相当于一个囊泡的释放量。由于这种电位幅度很小 (0.3 ～ 3.0mv) ，故不会引起动作电位和效应。冲动到达时，可有上百个囊泡同时外排，才引起动作电位和效应。近知嗜铬细胞胞浆中的会合素 (synexin) ，在有 Ca²⁺ 时，能融合嗜铬颗粒 ( 相当于神经末梢的囊泡 ) 膜与细胞膜。

5. 递质作用的消失 乙酰胆碱作用的消失主要是被神经突触部位的胆碱酯酶水解，一般在释放后一至数毫秒之内即被此酶水解而失效。去甲肾上腺素主要靠突触前膜将其摄取入神经末梢内而使作用消失；这种摄取称为摄取 1(uptake1) 。摄取 1 是一种主动的转运机制，也称胺泵 (amine pump) ，能逆浓度梯度而摄取内及外源性去甲肾上腺素。其摄取量为释放量的 75% ～ 95% ，摄取入神经末梢的去甲肾上腺素尚可进一步被摄取入囊泡，贮存起来以供下次的释放。部分未进入囊泡的去甲肾上腺素可被胞质液中线粒体膜上的单胺氧化酶 (mono-amine oxidase,MAO) 破坏。非神经组织如心肌、平滑肌等也能摄取去甲肾上腺素，称为摄取 2 。此种摄取之后，即被细胞内的儿茶酚氧位甲基转移酶 (catechol-O-methyltransferase,COMT) 和 MAO 所破坏；因此摄取 1 可称为摄取 - 贮存型，摄取 2 可称为摄取 - 代谢型。此外，尚有小部分去甲肾上腺素释放后从突触间隙扩散到血液中，最后被肝、肾等的 COMT 和 MAO 所破坏。

( 二 ) 传出神经系统的受体

1. 受体的命名 受体的命名常根据能与之选择性地相结合的递质或药物而定。能与乙酰胆碱结合的受体，称为胆碱受体 (cholinoceptor) 。由于在早期的研究中，发现位于副产感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜的胆碱受体对以毒蕈碱为代表的拟胆碱药较为敏感，故这部分受体称为毒蕈碱 (muscarine) 型胆碱受体 (M 胆碱受体 ) 。位于神经节细胞膜和骨骼肌细胞膜的胆碱受体对烟碱比较敏感，故这些部位的受体称为烟碱 (nicotine) 型胆碱受体 (N 胆碱受体 ) ，也可将前者称为 N1 受体，后者称为 N2 受体。近年发现 M 胆碱受体也有 M1 受体、 M2 受体和 M3 受体之分。 M1 受体主要分布于神经节细胞和腺体细胞，哌仑西平能选择性地阻断之； M2 受体似主要分布于心脏； M3 受体似主要分布于平滑肌和腺体细胞。哌仑西平对 M2 和 M3 受体的亲和力较低，阿托品对三种 M 受体都能阻断。

能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体 (adrenoceptor) 。肾上腺素受体又可分为α肾上腺素受体 ( α受体 ) 和β肾上腺素受体 ( β受体 ) 。β受体又分为β 1 受体和β 2 受体两种亚型，例如心脏的β受体主要为β 1 受体，支气管和血管平滑肌的β受体主要为β 2 受体。

70 年代发现外源去甲肾上腺素可抑制去甲肾上腺素能神经内 3[H] 标记去甲肾上腺素的释放。因此认为突触前膜也有α受体，激动时可使递质释放减少，这是一种递质释放的自身调节机制。当时将突触后膜α受体命名为α 1 受体，突触前膜受体命名为α 2 受体。后来在许多血管组织突触后膜都发现有不受α 1 受体阻断药哌唑嗪阻断的α 2 受体。血管平滑肌突触后膜的α 1 和α 2 受体的共存似为普遍现象，可见以突触前、后膜的解剖部位进行α受体分类是不妥的。而以特异的阻断剂和激动剂来区分受体亚型更为合适。