课程名称

临床检验基础学

授课题目（章节或主题)

第二章 血红蛋白测定, 红细胞形态，血细胞比容测定，均值

授课教师

刘荣静

所属二级学院

第一临床学院

所属教研室

临床检验基础

职称

副主任技师

授课时间

2008 年3 月4 日第二 周星期二 第1-2 节第 1 次

授课时数

2学时

授课班级

  检验 专业（本科√ 专科□)2005   级   1，2，3   班

教学课型

理论课√   实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践)课□  其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间

临床检验基础 熊立凡主编 人民卫生出版社 2007第4版

教学目标与要求：

掌握血红蛋白测定,血细胞比容，三种均值测定的基本理论、基本知识和基本技能；

熟悉血红蛋白测定,血细胞比容测定的评价、质量控制及临床应用。

熟悉正常和异常红细胞形态及其临床意义

主要知识点、重点与难点：

主要知识点

1.   血红蛋白测定HiCN法的实验原理，HiCN参考品的性能指标

2.   血红蛋白测定的质量控制与考核方法，血红蛋白含量病理性降低的临床意义

3.   血细胞比容的定义、微量法血细胞比容测定的质量控制和临床应用

4.   三种平均值的计算

5.   贫血的形态学分类与评价

重点：血红蛋白测定HiCN法的实验原理；血红蛋白含量病理性降低的临床意义

教学方法（请打√选择)：

讲授法√　 讨论法√ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) √ 　读书指导法□

ＰＢＬ（以问题为中心的教学法)□　　案例法□　 其他□

教学媒体（请打√选择)：

教材√  板书√  实物□  标本□www.med126.com  挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□   录像□   CAI（计算机辅助教学)□

教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、设计等)：

二、血红蛋白测定

Hb测定法

血液物理特性---比重法，折射仪法

Hb分子组成—全血铁法

与氧可逆性结合特性—血气分析法

衍生物光谱特点—比色法

氰化高铁血红蛋白法

【原理】

血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与氰离子结合，生成稳定的氰化高铁血红蛋白。 HiCN在波长540mm处有吸收峰， 可用标准的高精度分光光度计进行直接定量测定，或用HiCN参考液进行比色法测定。

【实验步骤与方法学评价】

【结果分析】

一般情况下红细胞数与血红蛋白浓度间有一定的比例关系，但在部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。

【注意事项】

１、HiCN法是ICSH和WHO推荐的标准化方法， 其准确性和稳定性被公认为最好。

２、氰化钾是剧毒品，配试剂时要按剧毒品管理程序操作，测定后的HiCN不能与酸性溶液混合，因氰化钾遇酸可产生剧毒的氢氰酸气体。

３、废液处理：为防止氰化钾污染环境，比色测定后的废液集中于广口瓶中。可按每升HiCN废液加次氯酸钠溶液(安替福民)40ml，充分振摇混匀，敞开容器，置室温3h。

三、红细胞形态检查

正常和异常红细胞形态及其临床意义

(1)用多媒体投影演示正常红细胞形态，详细讲解正常红细胞形态。

(2)用多媒体投影演示各种异常红细胞形态，详细讲解其形态特征，介绍临床意义。

四、红细胞比积测定

【原理】

将EDTAK₂抗凝血在一定条件下离心沉淀，由此测出红细胞在全血中所占体积的百分比。

【方法学评价】

放射性核素法：参考方法

离心法：无法完全排除压积红细胞间的残留血浆(包括温氏法、微量高速离心法)

血细胞分析仪：避免血浆残留误差，但受红细胞计数和MCV制约

【临床意义】

1．Hct升高

2．Hct降低  见于各种贫血

3．用于计算MCV和MCHC

4．是影响全血粘度的决定性因素之一

四、红细胞三种平均值的计算

(1) 平均红细胞体积(MCV)  参考值：80~100fl

(2) 平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 参考值：27~34pg

(3)平均红细胞血红蛋白浓度(MVHC) 参考值：320~360g/L

【临床意义】

主要用于贫血的鉴别诊断：

(1) 小细胞性贫血：直径小于正常，峰顶左移

(2) 大细胞性贫血：直径大于正常，峰顶 右移

(3) 红细胞大小不均：基底部增宽

(4) 正常细胞性贫血：与正常人曲线相同

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

一、血红蛋白测定：

血红蛋白测定有哪些方法？WHO和ICSH推荐的参考方法是什么？氰化高铁血红蛋白测定法的主要优点和缺点是什么？红细胞和血红蛋白测定结果增高有何临床意义？

三、血细胞比容

何谓血细胞比容？血细胞比容测定有哪些方法？

四、红细胞平均指数

已知RBC、Hb、Hct的测定结果，如何计算MCV、MCH和MCHC？

教学小结、复习思考及作业题布置：

一、血红蛋白测定

1. 简述氰化高铁血红蛋白测定法的实验原理。

2. 如何处理氰化高铁血红蛋白测定法的废弃物？

3. 红细胞和血红蛋白测定结果降低有何临床意义？

二、血细胞比容

1. 血细胞比容的离心沉淀法测定有哪些方法？其原理如何？各有何优缺点？

2. 血细胞比容有何临床意义？

三、红细胞平均指数

如何进行贫血形态学分类及其评价？

四、试述靶形红细胞形态特征，形成原因及常见于何种疾病？

教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面)：

1．  增加图片，使学生有直观的认识

2．  课堂及课件上，多使用英文专业术语

3．&nbwww.med126.com/kuaiji/sp; 采用课堂互动，加强与学生的沟通

4．  加强教学互动，了解教学效果

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等)：

1.《今日临床检验》中国科学技术出版.1997年.丛玉隆、王淑娟主编

2.《血细胞图谱》人民卫生出版社.2001年.王淑娟、王振中、吴振茹主编

3.《全国临床检验操作规程》东南大学出版社.1997年第二版.叶应妩、王毓三主编

4.《临床实验诊断学》上海科学技术出版社.2004年.朱汉民、沈霞主审

5. 《临床检验基础》人民卫生出版版.2003年第三版.熊立凡主编

6. 《临床检验基础学》中国医药科技出版社.2004年第一版.刘成玉主编

教研室

意 见

教研室主任签章： 年　　月　　日

教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写)