目的要求

  毕业实习是麻醉学专业教学的一个重要组成部分，是理论教学、实验教学与临床实践结合的必由过程。要求通过实习，学生能将所学的理论密切联系临床实际，巩固和提高所学的专业知识，熟练地掌握基本诊疗技术和临床工作方法，运用麻醉学专业基本理论和技能进行一般的麻醉处理、临床监测和生命复苏。培养学生分析问题、解决问题和独立工作的能力，为毕业后从事麻醉学临床、教学和科研工作打下基础。

实习时间：共计52周

   麻醉科  24周

   ICU   4周

   内  科  10周（心内科4周、呼吸内科4周、心电图2周)

   外  科   6周（普外科4周、心胸外科2周)

   小儿科   4周

   妇产科   4周

 根据上述时间安排，可分四组实习，即

   第一组   麻醉科 24周

   第二组   内  科 10周

   第三组   外  科  6周；ICU4周

   第四组   儿  科  4周；妇产科 4周

麻醉科及ICU实习大纲

（一)目的与要求

1．掌握临床麻醉工作的程序（包括医.学全在线www.med126.com麻醉前、中、后)，初步掌握麻醉前病情判断、麻醉选择和麻醉管理。

2．掌握临床麻醉的基本操作技能。

3．掌握各种常用麻醉器械和监测仪器的使用。

4．了解常见麻醉并发症的防治。

5．了解对危重病人术后的监测与复苏（ICU)。

（二)实习时间安排

临床麻醉24周

（三)实习方法：每1-2名学生由一位带教老师负责带教到底，以利实习计划的全面实施。

（四)临床麻醉实习计划与要求

  第一阶段（熟悉阶段)  2周

1. 了解科室各项规章制度，熟悉各项表格记录，包括：术前查房记录，麻醉记录单，术后访视，无麻醉记录单的全麻后小结等有关病历书写。

2. 熟悉临床麻醉的运转程序及有关规定。

3. 熟悉全能及普通麻醉机，定容定压及高频呼吸机的基本结构和正确使用，了解心电图、肌松、血氧饱和度和呼吸等监测仪的应用方法。

4. 熟悉麻醉专业的基本操作技术。

  硬膜外阻滞，蛛网膜下腔阻滞，骶管阻滞，臂丛和颈丛阻滞，气管插管，手法控制呼吸，动静脉切开和气管切开术等。

  第二阶段（提高阶段) 18周

1. 在第一阶段一般了解的基础上循序渐进，逐步掌握各项基本操作技术，麻醉药物的应用，临床监测方法，培养一定的麻醉管理和人体生理机能调控的能力。

2. 麻醉基本操作和专科麻醉的数量，（本科实习生详见考核成绩表)

硬膜外阻滞   80例次

蛛网膜下腔阻滞   5

骶管阻滞   5

臂丛阻滞  10

颈丛阻滞   5

气管插管  20

手法控制呼吸 10

全麻（含静脉及静吸复合麻醉)   40

胸外科手术麻醉  10

腹部手术麻醉 30

产科麻醉  15

小儿和五官科麻醉   30

颅脑手术麻醉    10

骨科手术麻醉 20

3. 基本要求：

（1)麻醉方法：硬膜外阻滞方法以正入法穿刺为主，熟练其操作技术，要求成功率达90%，掌握硬膜外阻滞麻醉意外和并发症的防治。了解蛛网膜下腔阻滞（含轻比重)、骶管阻滞的实施方法，掌握颈丛和臂丛阻滞的操作要点及并发症的预防和处理。气管插管以经口明视为主，了解经鼻和清醒气管插管的方法及适应症。反复训练手法控制呼吸的操作技术，能较好的控制PaCO₂ 在正常范围。全麻以静吸复合麻醉为主，掌握各种全麻诱导方法（快速诱导，慢诱导)，药物的使用原则，全麻管理、全麻意外和并发症的处理。

（2)专科麻醉：在此阶段，应了解普外、泌尿外、胸外、骨外、五官科、小儿外和妇科等的麻醉选择及管理特点，掌握一般急诊手术的麻醉处理原则。

（3)临床监测：掌握心电图、动脉测压、中心静脉压、潮气量、血液气体分析和肌松等监测方法。

第三阶段（强化阶段)  4周

   在第二阶段实习训练基础上，参加危重病例包括休克、高血压、

  嗜铬细胞瘤、糖尿病、肝功能不全等病人的麻醉管理，了解其管理

  要点，参与控制性降压、体外循环心脏直视手术的麻醉。

（五)ICU实习计划与要求；（本科生实习详见考核成绩表)

参加危重病人的监测与治疗并如实记载病例记录表。

   监测技术与治疗技术数量要求：

心电监测   10例次

动脉穿刺置管  10

体温监测   10

脉氧监测   40

静脉穿刺置管   5

血气分析   40

CO₂监测   10

呼吸机治疗  8

氧疗  8

气管切开 2

纤维支气管镜   2

静脉切开 4

（六)理论学习安排：

讲座：每周一次

病例讨论：每周一次

（七)考核

1．定期（每月一次)组织互相观摩及教评

（1)麻醉前查房小结

（2)工作环境布局

（3)操作原则

（4)麻醉后总结

（5)提问

（6)小专题总结或病例分析

2．结束前考核：（本科生详见考核表)

（1)专业理论考试

（2)实际操作管理考核

（3)译文 2篇

内科实习大纲

（一)   目的与要求：

  内科实习以呼吸、循环系统为主，主要在病房和急诊室实习。要求在实习期间，书写内科完整病例，学习一般内科疾病的诊断，鉴别诊断，治疗及预防方法。参加急诊值班与抢救工作。了解常见病的监测、诊断与处理，包括常用诊疗技术。内科实习结束，应具有独立开处方和医嘱的能力。

（二)实习内容：

（1) 呼吸系统（4周)：支气管哮喘、支气管扩张、胸膜炎、肺肿瘤等（肺功能室，血气室)。

（2) 循环系统（4周)：心力衰竭、风湿性心脏病、高血压病、心肌炎、常见心律失常、心绞痛、急性心肌梗塞等（CCU及心电图室)。

（三)操作要求：

（1)熟练掌握皮下、肌肉、静脉注射，输液，动脉穿刺与皮试。

（2)学习胸膜腔、腹腔、骨髓穿刺、插胃管、十二指肠管等。

（3)学习心包穿刺，肝穿刺，心导管及肺功能测定等。

附：心电图实习要求：

用两周左右时间到心电图室实习。

实习要求：

1．掌握正常心电图特点。

2．掌握常见心律失常的典型心电图表现/

（1)窦性心律失常。

（2)房性、交界性及室性早博。

（3)室上性与室性心动过速。

（4)房颤、房扑、室颤、室扑。

（5)心房与心室肥大。

（6)左、右束支传导阻滞。

（7)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。

（8)预激综合症

3．书写一般的心电图报告单。

4．掌握心电图机的操作。

外科实习大纲

（一)目的与要求：

外科实习以普外科实习为主，并进行心胸外科的实习。要求掌握手术前后的处理方法及各种手术的适应症、禁忌症，了解手术中可能发生的意外及术后常见并发症的防治。了解、熟悉手术前、中、后麻醉医生的职责。学习各种外科的急诊处理。学会静脉切开，切开引流等基本操作方法。外科实习以病房和急症室为主。

（二)实习内容；

（1)普外科（4周)：书写完整病例，病程记录，熟悉外科常见药物的作用、用法。掌握无菌操作技术，熟悉手术前准备与手术后处理，水、电解质与酸碱失常的纠正等。掌握外科急腹症的处理原理，了解各类手术过程与麻醉的关系。

（2)心胸外科（2周)：了解心胸外科手术的处理原则及手术过程，

  胸外科的常规操作及常用药物的用法。了解麻醉与手术的关系。

妇产科实习大纲

（一)目的与要求：

  妇产科实习以病理产科为主，熟悉诊断与处理，包括新生儿复苏。掌握麻醉与妇科、产科手术的关系，掌握麻醉药物对产妇、胎儿的影响。

（二)实习内容：

  妇科：（2周，主要在病房)

（1)学会书写完整的妇科病历和各种记录。

（2)了解妇科常用药的作用与用法。

（3)了解妇科手术处理原则、术前准备、术后处理及手术过程与麻醉的关系。

产科：（2周)

（1)掌握产科病史特点和孕妇的产前准备工作。

（2)掌握产前检查四步触诊方法，骨盆外测量方法和肛指检查。

（3)学会处理正常分娩，对分娩过程中出现的异常现象能进行初步紧急处理。

（4)了解异常分娩的诊断及处理。

A．胎儿窘迫及新生儿窒息的急救。

B． 妊娠中毒症的诊断及处理。

C．了解产前、产后出血的诊断及处理原则。

D．   早期破水及脐带脱垂的处理原则。

E．   产妇休克的急救原则。

F．   了解妊娠合并内、外科疾病对妊娠和分娩的影响及处理原

   则。

儿科实习大纲

（一)目的与要求：

  儿科实习以儿内科为主，主要参加病房实习工作，通过实习，主要掌握儿科病人的处理原则以及了解儿科急诊和处理方法。掌握小儿的解剖、生理特点，了解儿科麻醉药物的使用原则。

（二  )实习内容：

（1)书写完整的病历、病程记录。

（2)学会儿科常见疾病的各种治疗及诊断操作，包括小儿静脉穿刺等。

（3)掌握小儿用药剂量，小儿液体疗法。

（4)了解常见儿科急诊的诊断、监测及处理。