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外科学-外科学病例讨论:脑外病例
来源:皖南医学院 更新:2013/9/29 字体:

神经外科病例讨论

1.右额颞急性硬膜外血肿
[病例摘要] 男性,2www.med126.com3岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。
体检:BP 139-80mmHg,P80次/分,一国家医学考试网般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski"s Sign阳性。
[分析]
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿
(二)诊断依据
1. 有明确的外伤史   2.有典型的中间清醒期  3.头部受力点处有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿:同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT
三、进一步检查  头颅CT平扫
四、治疗原则   急诊行开颅血肿清除术

2.脑外伤
男性,78岁,摔伤后4小时,右侧额部着地,进行性意识障碍加重1小时,肢体无自主活动。查体:右侧瞳孔6 mm,对光反应消失,左侧3 mm,对光反应迟钝。脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压150/70 mmHg,体温37.2 ℃。意识不清,呼之不应,压眶上神经无反应,双侧腱反射可对称引出,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)。辅助检查:头颅CT示慢性硬脑膜下血肿,右额叶广泛脑挫裂伤。问:①病人目前意识状态如何?②目前是否存在需要紧急处理的问题?为什么?如何处理?
答题思路: 结合病人实际问题分析和判断其意识状态及应紧急处理措施。
(1)患者意识不清,且呼之不应,压眶上神经无反应,说明病人处于何种意识状态?
(2)病人右侧额叶脑挫裂伤,出现意识障碍;右侧瞳孔6mm,对光反应消失,左侧3 mm,对光反应迟钝;肢体无自主活动;左侧巴氏征(+),符合何种脑疝的临床特点?具体内容参见教材。
(3)叙述紧急抢救要点。详细内容参见教材。



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