授课名称：

外科学

04年级法麻口影心专业（本√、专、研)

授课时间

学时

2

授课教师

专业技术职务

教学班学生数

251人

教学目的

及任务

1.了解腹外疝的概念、病因、病理解剖和类型。2.熟悉腹股沟管、直疝三角、股管的局部解剖。3.熟悉腹股沟斜疝和直疝的发病机制、鉴别诊断和手术治疗原则。4.熟悉嵌顿性和绞窄性疝的诊断鉴别诊断和处理原则。5.熟悉股疝的病理解剖诊断要点和手术原则。

教学内容、步骤及时间分配：

第三十五章  腹外疝     （共2学时)

第一节：概论 （25分钟)

一、疝的定义   （5分钟)

二、腹外疝的病因     （5分钟)

 三 ，腹外疝病理解剖   （5分钟)

    第二节：腹股沟疝   （60分钟)
   一、腹股沟区的解剖 （10分钟)
www.med126.com/yaoshi/    二、腹股沟斜疝和直疝的发病机制 （5分钟)
   三、腹股沟疝临床表现和诊断  （20分钟)

   四、腹股沟疝鉴别诊断   （5分钟)

   五、腹股沟疝的治疗原则   （20分钟)

第三节： 股疝   （15分钟)

   一、股疝的病理解剖
二、 股疝的诊断要点和手术原则  

本单元重点

1.腹股沟管、直疝三角、股管的局部解剖。2.腹股沟斜疝和直疝的发病机制、鉴别诊断和手术治疗原则。3.嵌顿性和绞窄性疝的诊断鉴别诊断和处理原则。

本单元难点

1.腹股沟斜疝和直疝的发病机制、鉴别诊断和手术治疗原则。2.嵌顿性和绞窄性疝的诊断药品数据鉴别诊断和处理原则。

教学方法及准备

多媒体、板书

所用教材

全国高等学校教材《外科学》第七版  人民卫生出版社 03年8月出版

参考资料

《黄家驷外科学》第六版，人民卫生出版社

《克氏外科学》第15版 ，人民卫生出版社

教研室审阅意见

同意实施

基本内容

注解（进展、辅助手段和时间分配)

第三十五章 腹  外  疝

第一节：概论

一、腹外疝的定义和病因：

定义：腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。

病因：腹股沟区结构薄弱

腹腔内压力增高
慢性咳嗽

便秘

前列腺增生

腹水

二、腹外疝的组成

疝囊：腹膜壁层

疝囊颈：疝环处

疝囊体：

疝内容物：进入疝囊的器官或组织。多为小肠，次大网膜。

疝外被盖：疝囊外的各层组织。

三、腹外疝临床类型

1 .易复性疝：疝内容物易回入腹腔

  2.难复性疝：疝内容物不易或不能回入腹腔

原因：疝囊颈以上的腹膜下移到疝囊

反复疝出粘连

巨大疝

滑动疝----腹内的器官随着腹膜下移成为 疝囊壁的一部分。

1,2共同点：内容物无血运障碍

3嵌顿性疝：腹压突然增加疝内容物通过较小的疝环进入疝囊后疝环收缩疝内容物不能回纳腹腔。

特殊类型：

  Richter疝:嵌顿的内容物为部分肠管 壁

  Littre疝：嵌顿的内容物为小肠螅室

  Littre疝：嵌顿的内容物为几个肠袢

注意：可发生机械性肠梗阻，不完全性或完全性

4.绞窄性疝：不能及时解除嵌顿，肠管及系膜受压，动脉血流减少，直至完全阻断。

结果：1.渗出，感染，积脓，疝囊穿破。

2.肠坏死穿孔。

嵌顿性疝和绞窄性疝的区别非常重要

10分钟

5分钟

10分钟

多媒体幻灯

基本内容

注解（进展、辅助手段和时间分配)

第二节  腹股沟疝

一、腹股沟区的范围：

   1.上界—髂前上棘与腹直肌外缘的水平线

   2.下界—腹股沟韧带

   3.内界—腹直肌外缘

腹股沟疝：斜疝　疝囊经腹壁下动脉外侧 经内环口皮下环进入阴囊

直疝　疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区不

进入阴囊

发生率：斜＞直，男＞女，右＞左

二、腹股沟区的解剖

1.腹股沟区的解剖层次

①  皮肤、皮下浅筋膜

②  腹外斜肌： 腹外斜肌腱膜  腹股沟韧带 陷窝韧带 耻骨梳韧带

外环：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节外上方形成三角形的裂隙

③  腹内斜肌和腹横肌：弓形状，联合腱，止于耻骨结节

④  腹横筋膜：

　　内环口：腹股沟中点上方2cm腹壁下动脉外侧男精索女子宫圆韧带穿过腹横筋膜形成的裂隙

⑤  腹膜外脂肪和腹膜壁层

2.腹股沟管的构成

前壁：皮肤 皮下腹外斜肌腱膜 ，外1/3腹内斜肌

后壁：腹横筋膜，腹膜，内1/3联合腱

上壁：腹内斜肌腹横肌的弓状下缘

下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带

3.直疝三角的构成

外边：腹壁下动脉

内边：腹直肌外缘

下边：腹股沟韧带

三、发病机制

1. 先天性解剖异常：

鞘突不闭合或闭合不全构成疝囊，右＞左

2. 后天性腹壁薄弱或缺损：  

① 腹横筋膜薄弱或缺损

②  腹内斜肌腹横肌发育不全  

  ③ 弓状下缘发育不全或位置偏高

10分钟

多媒体、板书

10分钟

5分钟

基本内容

注解（进展、辅助手段和时间分配)

四、临床表现

共同表现：腹股沟区突出的肿块

  由深环到浅环到阴囊

易复性斜疝：反复突出冲击感能回纳

难复性斜疝：疝块不能完全回纳，胀痛

嵌顿性斜疝：腹压突然增加，疝块突然增大，疼痛明显，不能回纳，肠梗阻表现

绞榨性斜疝：肠坏死，肠穿孔，感染

斜疝与直疝的鉴别

五、鉴别诊断

①睾丸鞘膜积液：阴囊内，上界清，透光（＋)摸不到睾丸

②交通性鞘膜积液：透光（＋)

③精索鞘膜积液：管内，睾丸动，肿块动

④隐睾：阴囊内无睾丸

⑤肠梗阻：

六、治疗

1.非手术治疗

u  注射硬化剂治疗疝不宜使用

u  疝带压迫：＜6个月

　　　　　　  年老体弱或伴有严重疾病

2.手术治疗

   原则：关闭内环口，加强或修补前后管壁。

注意：术前纠正合并疾病以及引起腹压增加的情况

（1)单纯疝囊高位结扎：

   指征：婴幼儿或严重感染。

   标志：腹膜外脂肪。

20分钟

5分钟

多媒体、简单讲解

20分钟

基本内容

注解（进展、辅助手段和时间分配)

(2) 修补

①  传统方法：

★前壁修补法（ Ferguson法)：精索前修前壁

★后壁修补法：

   Bassini法：精索后修后壁

   Halsted法：精索后前只有皮肤皮下组织

   McVay法：后壁薄或股疝

   Shouldice：重叠缝合腹横筋膜然后Bassini法

② 无张力疝修补(tension-free operation)

20世纪80年代无张力疝修补概念的提出和应用

当代疝手术：近乎完美的手术

现代无张力疝手术的特点：

§   日间手术（day-operation)；

§   无须禁食，无须导尿；

§   局部麻醉；

§   使用修补材料；

§   术后恢复快，2小时可以下床行走；

§   术后复发率低，并发症少，不适感轻；

③ 腹腔镜疝修补术

n  微创外科，创伤小，恢复快，痛苦小，

n  美观，

n  技术要求高。

3. 嵌顿性疝与的绞榨性疝处理

嵌顿性疝：

  ★先手法复位

   ● 3-4小时内无腹膜刺激症

   ●年老体弱或伴有其他严重疾病无绞窄 

注意：腹膜炎，肠梗阻

绞窄性疝：

 ★紧急手术

   术中判断 肠管活力的判断：颜色，弹性，  蠕动，搏动

4. 复发性腹股沟疝

真性复发疝：原部位再次发生

遗留疝：未处理的伴发疝

新发疝：同侧，但解剖部位不同

5分钟

多媒体讲解

基本内容

注解（进展、辅助手段和时间分配)

第三节 股疝

一、定义：疝囊由股环 股管卵圆窝的突出

女性多，40岁以上 ，多产妇

二、股管的解剖

上口：股环

下口：卵圆窝（腹股沟韧带下方)

前缘：腹股沟韧带

后缘：耻骨梳韧带

内缘：陷窝韧带

三、病理解剖

股管垂直

易嵌顿

绞榨性

四、临床表现

①　肿块：腹股沟韧带下，半球形

②　疼痛：嵌顿引起，肠梗阻

五、鉴别诊断

①　腹股沟斜疝

②　脂肪瘤

③　肿大的淋巴结

④　大隐静脉曲张的静脉球

⑤　腹股沟区寒性脓肿

六、治疗手术

n    McVay修补术

n   无张力修补术

n    腹腔镜修补术

15分钟

多媒体、讲解

小 结

1.讲解腹外疝的概念、病因、病理解剖和类型。
2.详细讲解腹股沟管、直疝三角、股管的局部解剖。
3.详细讲解腹股沟斜疝和直疝的发病机制、鉴别诊断和手术治疗原则。
4.详细讲解嵌顿性和绞窄性疝的诊断鉴别诊断和处理原则
5.详细讲解股疝的病理解剖诊断要点和手术原则。

复习思考题

或

作 业 题

1. 腹外疝的定义和病因腹外疝的组成

2. Richter疝Littre疝: Littre疝的定义
3..腹股沟管 的构成和直疝三角的构成

4.直疝与斜疝的区别

5.绞窄性疝判断

6.传统修补法的选择

教 学 效 果

与 分 析

1．授课内容熟练，条理清楚，重点突出。

2．授课时结合典型病例，吸引学生的注意力，提高学生兴趣，加深印象。

3．时间分配合理，按时完成教学任务，无拖堂。

4．多媒体教学具有新颖、直观、内容丰富及灵活的特点，教学效果良好。

5．课堂手法演示很重要，为学生在课后的互练中打下良好基础。