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儿科学-授课教案:维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:

2003级儿科学教案

第 2 次课授课时间:06年3  月13-17 日

课程名称

儿科学

年级

2003

专业、层次

7-10合班

授课教师

唐章华

职称

副教授

课型(大、小)

理论课

学时

3

授课题目(章、节)

维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症

基本教材及主要参考书

(注明页数)

儿科学6版教材P73-81

实用儿科学P536-548

目的与要求:

1、  熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因;

2、  了解维生素D的来源及其在人体内的转化过程;

3、  掌握本病的临床表现及其产生的机制;

4、  了解本病的鉴别诊断;

5、  掌握本病的治疗和预防;

6、  熟悉手足搐搦症的病因及其维生素D缺乏和甲状旁腺功能的关系;

7、  掌握手足搐搦症的临床表现(显性和隐性症状)和诊断及防治方法

8、了解手足搐搦症的鉴别诊断。

教学内容与时间安排、教学方法:

1、维生素D的来源,转化及生理功能;维生素D缺乏性佝偻病的病因及发病机制 40分钟

2、本病的的临床表现,鉴别诊断及治疗 40分钟

3、维生素D缺乏性手足搐搦的病因,病机,临床表现及治疗 40分钟

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点:

1、维生素D缺乏性佝偻病的病因,发病机制,临床表现,治疗

2、维生素D缺乏性手足搐搦的病因,临床表现及治疗

难点:

维生素D缺乏性佝偻病的发病机制,治疗

教研室审阅意见:

  

  教研室主任签名:

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

维生素D缺乏性佝偻病

概述:流行病学及临床特点

[维生素D的来源]

维生素D2维生素D3

1、内源性维生素D

2、外源性维生素D

3、母亲向胎儿转运

[维生素D的代谢及调节]

[1,25(OH)2D及PTH的生理功能]

  1,25(OH)2D3  PTH

小肠吸收钙,磷增加   小肠吸收钙,磷增加

肾小管吸收钙,磷增加 肾小管吸收钙增加,磷抑制

旧骨脱钙,新骨钙化  旧骨脱钙,新骨不能钙化

[病因] Etiology

日照不足

摄入过少

生长过速

疾病及药物影响

围生期维生素D不足

[病理生理]

[病理] Pathology

骨钙化不全、

骨样组织堆积

骨质疏松

软化变形

[临床表现] Manifestations

神经、肌肉兴奋性改变及骨骼病变

初期

多汗、夜惊、烦躁、枕秃等,血Ca↓  P↓↓

  ALP↑ PTH↑  1,25(OH)2D↓ Ca×P<40,骨骼改变不显

激期

 症状加重,骨骼病变(颅骨软化、方颅、囟门大,乳牙萌出延迟,胸廓畸形、腿弯曲、手、足镯),肌力↓,血生化变化↑,骨骼X线片改变及其他变化

恢复期

症状、体征减轻,血生化及X片变化改善渐趋正常。

后遗症期

重症愈后可残留骨骼畸形,无活动期症状,辅助检查正常,多大于2岁。

先天性佝偻病:(胎儿佝偻病)

  北方,寒冷地区,

  母孕期有维生素D缺乏或有软骨病;

  伴有腰痛,腿痛,手足麻木,抽筋等;

  新生儿有佝偻病症状;

  Xwww.med126.com线检查和血生化。

[诊断 ] Diagnosis

综合日光照射不足及缺乏维生素D的病史;

临床症状和体征;

血生化;X片判定

血清25-(OH)D2<20nmol/L(8mg/ml)

[鉴别诊断]Differential Diagnosis

先天性甲状腺功能低下:

软骨营养不良

其他原因所致的佝偻病

[治疗] Treatment

目的:

关键:

一、护理:

饮食;衣着;活动;日照

二、维生素D疗法

普通疗法:

VitD3 2000-4000IU/d或1,25(OH)2D3 0.5-2 mg/d,

2-4周后改预防量400IU/d。

大剂量突击疗法

重者可肌注VitD320-30万IU一次,2-3月后给预防量。

同时补钙,每日给元素钙200mg。

三、钙剂的应用:

四、矫形疗法:

维生素D缺乏性手足搐搦症

一、概述:

二、发病原因及发病机理★

二、   临床表现:

1、典型症状:

惊厥:

手足搐搦:

助产士样手;芭蕾舞样足;

喉痉挛:

2、隐性体征:

面神经征:

腓反射:

陶瑟征:

四、诊断

1、季节性;

2、临床症状

3、母亲的病史

4、血钙水平≤1.9mmol/L

5、钙剂和维生素D治疗抽搐停止有助诊断。

五、鉴别诊断

1、急性喉炎

2、先天性喉喘鸣

3、低血糖

4、婴儿痉挛症:

5、低血镁:

六、治疗:

原则:先镇静止惊补钙,后给予维生素D。

1、急救处理

2、钙剂应用

3、维生素D的应用

七、预防:

图示

图示

照片展示

照片展示

X片展示

(★-重点,☆-难点,)

2分钟

7分钟

强调自身调节和和受血钙,血磷及甲状旁腺,降钙素的调节(4分钟)

生理功能(4分钟)

★Etiology(13分钟)

★☆强调发病机理(8分钟)

Pathology(2分钟)

第一节课结束

★Manifestations

初期(5分钟)

激期(10分钟)

恢复期(3分钟)

后遗症期(2分钟)

先天性佝偻病(3分钟)

★Diagnosis(4分钟)

Differential Diagnosis

(4分钟)

★☆Treatment(9分钟)

第二节课结束

2分钟

8分钟

★惊厥:

★手足搐搦:

助产士样手;

芭蕾舞样足;

★喉痉挛:

12分钟

4分钟

4分钟

原则:先镇静止惊补钙,后给予维生素D

7分钟

3分钟

第三节课结束

(40分钟)

重点:维生素D缺乏性佝偻病的病因,发病机制,临床表现,治疗

维生素D缺乏性手足搐搦的病因,临床表现及治疗

难点:

维生素D缺乏性佝偻病的发病机制,治疗

1、维生素D缺乏性佝偻病的初期症状,血生化及骨骼X线检查有何改变?

2、维生素D缺乏性佝偻病的激期症状,www.med126.com/rencai/血生化及骨骼X线检查有何特点?

呼吸系统的解剖特点;

急性上呼吸道感染

肺炎

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