课程名称

儿科学

年级

2003

专业、层次

7-10合班

授课教师

唐章华

职称

副教授

课型（大、小)

理论课

学时

3

授课题目（章、节)

维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症

基本教材及主要参考书

（注明页数)

儿科学6版教材P73-81

实用儿科学P536-548

目的与要求：

1、  熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因；

2、  了解维生素D的来源及其在人体内的转化过程；

3、  掌握本病的临床表现及其产生的机制；

4、  了解本病的鉴别诊断；

5、  掌握本病的治疗和预防；

6、  熟悉手足搐搦症的病因及其维生素D缺乏和甲状旁腺功能的关系；

7、  掌握手足搐搦症的临床表现（显性和隐性症状)和诊断及防治方法

8、了解手足搐搦症的鉴别诊断。

教学内容与时间安排、教学方法：

1、维生素D的来源，转化及生理功能；维生素D缺乏性佝偻病的病因及发病机制 40分钟

2、本病的的临床表现，鉴别诊断及治疗 40分钟

3、维生素D缺乏性手足搐搦的病因，病机，临床表现及治疗 40分钟

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：

1、维生素D缺乏性佝偻病的病因，发病机制，临床表现，治疗

2、维生素D缺乏性手足搐搦的病因，临床表现及治疗

难点：

维生素D缺乏性佝偻病的发病机制，治疗

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

维生素D缺乏性佝偻病

概述：流行病学及临床特点

[维生素D的来源]

分维生素D2和维生素D3

1、内源性维生素D

2、外源性维生素D

3、母亲向胎儿转运

[维生素D的代谢及调节]

[1,25(OH)₂D及PTH的生理功能]

  1,25(OH)₂D₃  PTH

小肠吸收钙，磷增加   小肠吸收钙，磷增加

肾小管吸收钙，磷增加 肾小管吸收钙增加，磷抑制

旧骨脱钙，新骨钙化  旧骨脱钙，新骨不能钙化

[病因] Etiology

日照不足

摄入过少

生长过速

疾病及药物影响

围生期维生素D不足

[病理生理]

[病理] Pathology

骨钙化不全、

骨样组织堆积

骨质疏松、

软化变形

[临床表现] Manifestations

神经、肌肉兴奋性改变及骨骼病变

初期

多汗、夜惊、烦躁、枕秃等，血Ca↓  P↓↓

  ALP↑ PTH↑  1,25(OH)2D↓ Ca×P<40，骨骼改变不显

激期

 症状加重，骨骼病变（颅骨软化、方颅、囟门大，乳牙萌出延迟，胸廓畸形、腿弯曲、手、足镯)，肌力↓，血生化变化↑，骨骼X线片改变及其他变化

恢复期

症状、体征减轻，血生化及X片变化改善渐趋正常。

后遗症期

重症愈后可残留骨骼畸形，无活动期症状，辅助检查正常，多大于2岁。

先天性佝偻病：（胎儿佝偻病)

  北方，寒冷地区，

  母孕期有维生素D缺乏或有软骨病；

  伴有腰痛，腿痛，手足麻木，抽筋等；

  新生儿有佝偻病症状；

  Xwww.med126.com线检查和血生化。

[诊断 ] Diagnosis

综合日光照射不足及缺乏维生素D的病史；

临床症状和体征；

血生化；X片判定

血清25-(OH)D₂<20nmol/L(8mg/ml)

[鉴别诊断]Differential Diagnosis

先天性甲状腺功能低下：

软骨营养不良：

其他原因所致的佝偻病

[治疗] Treatment

目的：

关键：

一、护理：

饮食；衣着；活动；日照

二、维生素D疗法

普通疗法：

VitD₃ 2000-4000IU/d或1,25(OH)₂D₃ 0.5-2 mg/d，

2-4周后改预防量400IU/d。

大剂量突击疗法

重者可肌注VitD₃20-30万IU一次，2-3月后给预防量。

同时补钙,每日给元素钙200mg。

三、钙剂的应用：

四、矫形疗法：

维生素D缺乏性手足搐搦症

一、概述：

二、发病原因及发病机理★

二、   临床表现：

1、典型症状：

惊厥：

手足搐搦：

助产士样手；芭蕾舞样足；

喉痉挛：

2、隐性体征：

面神经征：

腓反射：

陶瑟征：

四、诊断

1、季节性；

2、临床症状

3、母亲的病史

4、血钙水平≤1.9mmol/L

5、钙剂和维生素D治疗抽搐停止有助诊断。

五、鉴别诊断

1、急性喉炎：

2、先天性喉喘鸣

3、低血糖

4、婴儿痉挛症：

5、低血镁：

六、治疗：

原则：先镇静止惊补钙，后给予维生素D。

1、急救处理

2、钙剂应用

3、维生素D的应用

七、预防：

图示

图示

照片展示

照片展示

X片展示

（★－重点，☆－难点，)

2分钟

7分钟

强调自身调节和和受血钙，血磷及甲状旁腺，降钙素的调节（4分钟)

生理功能（4分钟)

★Etiology（13分钟)

★☆强调发病机理（8分钟)

Pathology（2分钟)

第一节课结束

★Manifestations

初期（5分钟)

激期（10分钟)

恢复期（3分钟)

后遗症期（2分钟)

先天性佝偻病（3分钟)

★Diagnosis（4分钟)

Differential Diagnosis

（4分钟)

★☆Treatment（9分钟)

第二节课结束

2分钟

8分钟

★惊厥：

★手足搐搦：

助产士样手；

芭蕾舞样足；

★喉痉挛：

12分钟

4分钟

4分钟

★原则：先镇静止惊补钙，后给予维生素D。

7分钟

3分钟

第三节课结束

（40分钟)

小

结

重点：维生素D缺乏性佝偻病的病因，发病机制，临床表现，治疗

维生素D缺乏性手足搐搦的病因，临床表现及治疗

难点：

维生素D缺乏性佝偻病的发病机制，治疗

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1、维生素D缺乏性佝偻病的初期症状，血生化及骨骼X线检查有何改变？

2、维生素D缺乏性佝偻病的激期症状，www.med126.com/rencai/血生化及骨骼X线检查有何特点？

下

次

课

预

习

要

点

呼吸系统的解剖特点；

急性上呼吸道感染，

肺炎

实

施

情

况

及

分

析