内科学教研室教案
授课时间：2006 年 9月 4日
| 课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学 | |||
| 授课教师 | 王泽卫 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | |
| 授课题目（章、节) | 系统性性红斑狼疮 | |||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 叶任高，主编.内科学.北京:人民卫生出版社2004 李文敬.等，主编.:实用风湿病学.山东:山东科学技术出版社2001 孙瑛，主编:现代风湿病诊疗手册.北京:北京大学出版社2002 | |||||||
| 目的与要求： 1.掌握系统性性红斑狼疮的临床表现和主要实验室检查。 2. 2.熟悉系统性性红斑狼疮的诊断依据、治疗原则和药物治疗方法。 3.了解系统性性红斑狼疮的鉴别诊断。 | ||||||||
| 医.学全在线www.med126.com教学内容与时间安排、教学方法： 教学内容与时间安排： 1. 概述：简述系统性性红斑狼疮的临床特点及发病情况，5分钟。 2. 病因及发病机制，12分钟。 3. 临床表现，23分钟。 课间休息10分钟。 4. 辅助检查，8分钟。 5. 诊断与鉴别诊断，12分钟。 6. 治疗原则，18分钟。 7. 小结，2分钟。 教学方法：课堂讲授,多媒体幻灯图文结合,启发式辅以提问. | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点： 系统性性红斑狼疮的临床表现，诊断，治疗原则。 难点： 发病机制和自身抗体谱检查。 举例并和多媒体幻灯示教，系统性性红斑狼疮患者典型图片加深认识，深入浅出启发式讲解。 | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基医学考研网本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 概述： 系统性性红斑狼疮（systemic lupus erythematosue，SLE)是一累及多系统、多器官、临床表现复杂、病程迁延反复的自身免疫性疾病。多见于女性，尤其是20—40岁育龄女性，男女发病之比约为1：5—1：10。在我国患病率为1/1000，高于西方国家报道的1/2000。 病因： SLE病因不明，可能与遗传因素（如家族发病、易感基因)、环境因素（如紫外线、药物等)有关。 发病机制： 目前认为SLE病因虽不明，但由多种因素导致的免疫发病机制是明确的，表现为多种自身抗体形成造成大量组织严重损伤。 1.致病性自身抗体 2.致病性免疫复合物 3.T细胞和NK细胞功能失调 临床表现： 系统性性红斑狼疮临床表现复杂多样、病程迁延反复，可缓慢起病，可急性或暴发起病，也可活动与缓解相交替出现。 1肾外表现：发热、皮肤粘膜、关节肌肉、浆膜炎、心血管、肺、神经系统、血液系统、消化系统、抗磷脂抗体综合征（antiphospholipid anribody syndrome，APS)，干燥综合征（SS)，眼。 2肾脏损害：几乎所有系统性性红斑狼疮均累及肾组织出现病理表现，但有临床表现者约75%。 辅助检查： 1一般检查：血、尿常规、SR。 2自身抗体谱检查：列表 3补体 4狼疮带实验 5肾活检：病理分型 6.X线及影像学检查 诊断与鉴别诊断： 诊断：根据美国风湿病学会1982年的SLE的11项诊断标准符合4项即可诊断SLE。 活动指标和病情严重性判定： 鉴别诊断： 1. 风湿热：原发性肾小球病 2. 原发性肾小球病 3. 其他：如类风湿、特发性血小板减少性紫癜。 治疗： 1一般治疗：活动期休息。 2防治诱因：抗感染治疗，避免日光照射，避免使用诱发狼疮的药物等。 3轻型SLE的治疗： 4狼疮肾炎的治疗（也适合于急性暴发性重型SLE)： ⑴激素使用：是治疗LN的基本药物，其用量要根据临床表现及肾组织学改变而定。 常规剂量：强的松0.8—1mg/kg/d， 大剂量冲击疗法：甲基强的松龙1g/d iv×3天。用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭，NP狼疮，或明显精神症状，严重溶血性贫血。 ⑵免疫抑制剂： ①CTX：一般使用冲击疗法 ②硫唑嘌磷：疗效不及CTX ③环孢素：疗效在验证中一般用于临时替代 ④雷公藤：用于激素、CTX辙减后维持治疗 ⑶大计量丙种球蛋白静脉滴注：适用于全身衰竭或全身性严重感染者。 ⑷正在研究中的治疗：全身淋巴结X线照射，体外免疫吸附，干细胞移植等。 小结：系统性性红斑狼疮概念及主要诊断标准。 | 幻灯图文 幻灯图文 幻灯图文 举例加深认识 幻灯图文并举例加深认识 幻灯图文 幻灯列表 幻灯列表 幻灯图文 | 概述临床特点及发病情况，5分钟， 举例，4分钟 列图表讲解，8分钟 列表，典型照片结合重点讲解，共23分钟 重点讲解自身抗体谱检查，简要提示肾活检病理分型8分钟 6分钟 简要阐述，6分钟 重点阐述激素、CTX使用，18分钟 2分钟 |
| 小 结 | 系统性性红斑狼疮是一累及多系统、多器官、临床表现复杂、病程迁延反复的自身免疫性疾病。多见于女性，尤其是20—40岁育龄女性，男女发病之比约为1：5—1：10，根据美国风湿病学会1982年的SLE的11项诊断标准符合4项即可诊断SLE。治疗主要用药是激素加免疫抑制剂(CTX)重者可用大剂量甲基强的松龙和CTX冲击治疗。 |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 大剂量甲基强的松龙和CTX冲击治疗适用SLE哪几种情况？ 什么是NP狼疮？应如何治疗？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 类风湿性关节炎临床表现、诊断及治疗原则。 |
| 实 施 情 况 及 分 析 |
