第3次实习

结直肠癌、肠梗阻

时  间

2008、2、22---2008、6、18

实习对象

2005级临床本科及各专业方向

地  点

普外科病房

实习教材

外科学（人卫版第六版)、外科实习手册（泸州医学院外科教研室)

学  时

3学时

带教老师

吴斌

教学时段划  分

1简要复习结直肠癌、肠梗阻的理论内容 15分钟

2学生对住院结直肠癌、肠梗阻病人进行询问病史、查体。30分钟

3学生总结病史、提出诊断 10分钟

4结合理论知识讨论结直肠癌、肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。 55分钟

5总结结直肠癌、肠梗阻需要掌握的重点内容。10分钟

主要实习内  容

  结直肠癌的病因病理、临床表现、扩散转移、诊断和治疗原则。

肠梗阻的病因、分类、病理生理、临床表现、治疗原则。

实习目标和 要 求

（1)掌握结直肠癌的病因病理、临床特点、扩散转移、诊www.med126.com断和治疗原则。

（2)掌握肠梗阻的病因分类、病理生理、绞窄性肠梗阻的诊断、治疗原则

实习内容讲  解

结直肠癌

1病因

2病理：

大体：肿块型、浸润型、溃疡型

镜下：结肠癌（腺癌、粘液癌、未分化)；直肠（腺癌、腺鳞癌)

3临床特点

结肠癌：排便习惯改变、腹痛、包块、梗阻、全身症状。右半以全身症状、贫血、包块的为主；左半以梗阻、便秘、腹泻、便血等为主。

直肠癌：直肠刺激症状、肠腔狭窄症状、肿瘤破溃感染症状。主要有便血、便频、便细、粘液便、肛门痛、里急后重、便秘。

4扩散转移：直接、淋巴、血行、种植等。

5诊断

6治疗原则：手术为主综合治疗

左半、右半结肠、横结肠癌根治

直肠癌：Miles、Dixon、Hartmann。TME

肠梗阻

1 分类：机械性、动力性、血运性

2 病理生理：

局部：蠕动增强、近端扩张积气积液（慢性近端可肥厚)、肠壁血运障充血水肿、通透性增高、可坏死穿孔。

全身：水电解质丢失、感染中毒、休克、呼吸循环功能障碍。

3临床表现：痛、吐、胀、闭。体征：视、触、扣、听。X线

4诊断需要注意问题：

1)是否是肠梗阻：症状体征、X线

2)机械性或动力性：麻痹性多继发（腹膜炎、腹膜后血肿、术后、低钾等)

3)那些情况需考虑绞窄：

4)病因

5 治疗原则

作  业

与思考题

（1) 直肠癌的病因病理、临床特点、扩散转移、诊断和治疗原则。

（2) 肠梗阻的病因分类、临床特点、病理生理、肠绞窄的诊断、治疗原则

课后分析与 评 价