课程名称

外科学

年级

04本

专业、层次

临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

王清

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

1

授课题目（章、节)

骨盆骨折

基本教材及主要参考书

（注明页数)

吴在德主编、外科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2003.

侯树勋主编、脊柱外科学、北京：人民军医出版社. 2005

饶书城主编、脊柱外科手术学、.北京：人民卫生出版社. 2007

李家顺主编、颈椎外科学、 上海：上海科学技术出版社 2005

目的与要求：

熟悉骨盆的解剖；掌握骨盆骨折的病因；骨盆骨折的分类及临床意义；掌握骨盆骨折的并发症；掌握骨盆骨折的临床表现、诊断与鉴别诊断；掌握骨盆骨折的治疗原则及并发症。

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：

 1 骨盆骨折的定义—2分钟

2骨盆的解剖—4分钟

3 骨盆骨折的原因—2分钟

4骨盆骨折的分类—5分钟

5骨盆骨折的临床表现—5分钟

6 骨盆骨折的并发症—5分钟

7 骨盆骨折的诊断步骤—4分钟

8骨盆骨折的治疗—8分钟

9小结—5分钟

教学方法：

以问题为中心：病例举例讨论；骨盆骨折的病因是什么？如何诊断？怎样运用辅助检查对骨盆骨折诊断、鉴别诊断。如何发现骨盆www.med126.com/job/骨折的并发症？骨盆骨折的分类有什么临床意义？

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：骨盆骨折的分类；骨盆骨折的临床表现；骨盆骨折的并发症。

难点：脊柱骨折的分型与临床意义；骨盆骨折的LC分型；骨盆骨折治疗方法的选择。

如何突破难点

大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

9 骨盆骨折的定义

骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

10骨盆的解剖

1 )骨盆的组成

骨性结构：骨盆由髂骨、耻骨、坐骨和骶尾骨组成。

关节结构：双侧骶髂关节、前方耻骨联合。

韧带结构：重要的韧带包括骶髂韧带骶结节韧带和骶棘韧带。

1 )骨盆的功能分区

骶股弓（主弓)

骶坐弓（主弓)

髂耻弓（副弓)

髂坐弓（副弓)

1 )骨盆的功能

 A、容纳所有盆腔脏器

 B、传递躯干重力

 C、平衡脊柱运动

11 骨盆骨折的原因

1 )、直接暴力

2 )、间接暴力

3 )、旋转暴力

12骨盆骨折的分类

1)、骨盆边缘撕脱性骨折

2)、骶骨骨折

3)、尾骨骨折

4)、骨盆环单处骨折

5)、骨盆环双处骨折

6)、骨盆环双处骨折伴骨盆变形

7)、耻骨联合分离

骨盆骨折的LC分型：根据暴力作用的方向将骨盆骨折分为四种类型：

1)、暴力来自侧方的骨折

2)、暴力来自前方的骨折

3)、暴力来自垂直方向的骨折

4)、暴力来自混合方向的骨折

13骨盆骨折的临床表现及诊断

1)、外伤史

2)、局部的疼痛、肿胀、瘀斑、畸形

3)、常见低血压、休克

4)、肢体长度不对称

5)、骨盆分离挤压试验阳性

6)、X线、CT检查可进一步明确诊断

14 骨盆骨折的并发症

1)、失血性休克

2)、腹膜后血肿

3)、腹腔脏器损伤

4)、膀胱和后尿道损伤

 5)、直肠损伤

6)、神经损伤（腰骶神经丛、坐骨神经)

15 骨盆骨折的诊断步骤

1)、监测脉搏、血压、呼吸

2)、早期建立输液、输血通道

3)、视病情早期完成X线和CT检查

4)、早期导尿检查

5)、诊断性腹腔穿刺

16骨盆骨折的治疗

执业医师1)、首先处理失血性休克

2)、处理腹腔脏器损伤

3)、病情平稳后，对骨盆骨折进行早期处理

4)、骨盆骨折大多数可采用保守治疗，适用于

A、大多数髂前上、下棘撕脱骨折

B、骶尾骨骨折

C、骨盆环单处骨折

D、骨盆悬吊法适用于耻骨联合与骶髂关节分离（翻书样损伤)

E、股骨髁上牵引适用于骨盆纵向脱位及术前准备

5)、手术治疗

 A、适合于不稳定性骨盆骨折

B、骨盆环双处骨折

 C、主弓骨折合并副弓骨折

D、骶骨骨折合并神经损伤

E、尾骨骨折后遗慢性疼痛

6)、预后

A、大多数患者预后良好

B、畸形愈合的患者大多不影响负重功能

C、青年女性未生育者，生育时建议剖腹产

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★－重点，☆－难点，

★骨盆骨折的定义（2分钟

骨盆的解剖（4分钟)

骨盆骨折的原因（2分钟)

☆骨盆骨折的分类（5分钟)

★骨盆骨折的临床表现（5分钟)

☆骨盆骨折的并发症（5分钟)

★骨盆骨折的诊断步骤（4分钟)

★☆骨盆骨折的治疗—（8分钟

小

结

重点强调骨盆骨折的定义；诊断；治疗原则；并发症的防治。

（5分钟)

（第3节课完)

复

习

思

考

题

作

业

题

骨盆骨折的并发症有哪些？骨盆骨折的治疗原则是什么？

下

次

课

预

习

要

点

周围神经损伤的概念及临床表现是什么？常见周围神经损伤的的类型。周围神经损伤的再生。

实

施

情

况

及

分

析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量；

2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等；

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。