课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学

授课教师

王泽卫

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

风湿病总论

基本教材及主要参考书

（注明页数)

叶任高，主编.内科学.北京:人民卫生出版社2004

李文敬.等，主编.:实用风湿病学.山东:山东科学技术出版社2001

孙瑛，主编:现代风湿病诊疗手册.北京:北京大学出版社2002

目的与要求：

1.掌握结缔组织病和病风湿病的概念、实验室检查。

2. .熟悉结缔组织病和病风湿病的范畴和治疗。

教学内容与时间安排、教学方法：

教学内容与时间安排：

1.  概述： 结缔组织病和风湿病的定义；风湿性疾病的范畴和分类。20分钟。

2.  病因、发病机制与病理特点，5分钟。

3.  临床表现，15分钟。

课间休息10分钟

4.  辅助检查，15分钟。

5.  治疗原则，20分钟。

6.  提问思考

教学方法：课堂讲授,多媒体幻灯图文结合,启发式辅以提问.

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点：结缔组织病和病风湿病的概念、实验室检查。

难点：

风湿性疾病的范畴和分类

多媒体幻灯示教，课堂深入浅出启发式讲解。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

概述：

结缔组织病和风湿病的定义：

风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风湿病)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue diseases)及各种原因引起的关节和关节周围软组织：肌、肌腱、韧带等的疾病。

弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connective tissue diseases，CTD)，是风湿性疾病中的一大类，除具有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外尚兼有特征性改变。

结缔组织病特点：

1具有自身免疫反应，

2以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础，

3多器官多系统受累，

4同一疾病在不同患者其临床表现和预后差异很大，

5对糖皮质激素治疗有一定疗效，

6早期诊断及时合理治疗才能使之获得良好预后。

风湿性疾病的范畴和分类：详见图表

风湿病在我国16岁以上人群患病率：类风湿性关节炎0.32%--0.36%，强直性脊柱炎0.25%，SLE0.07%，原发性干燥综合征0.3%50岁以上者骨性关节炎和痛风多见。

病因发病机制及病理特点：

大多数结缔组织病病因不明，可能与各种感染，遗传因素，细胞受损时新的自身抗原产生，性别及其它如：超抗原等多因素有关。诸多因素可能引起淋巴细胞活化，T细胞的活化可分泌大量致炎症细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。

风湿病的病理特点：分炎症性反应和非炎症性病变，不同疾病受累的靶器官不同，除痛风外大部分均为免疫炎症引起，血管炎症病变是风湿病的另一共同病理改变。

临床表现：

风湿病临床表现复杂，可分为以关节损害为主的关节病，和关节+多器官损害的系统性疾病。

1常见关节炎的关节特点：

2常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现：

辅助检查：

1一般检查：血、尿常规、肝肾功能检查是必须的有助于判断是否存在多系统多器官损害。

2特异性检查

⑴关节镜和关节液

⑵自身抗体：

①抗核抗体（antinuclear antibody，ANA)

②RF、

③抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)

④抗磷脂抗体

⑤抗角蛋白抗体谱

⑶补体

⑷病理检查

3. 影像学检查：X线、CT及MRI

4.血管造影

治疗：

风湿病一旦确诊即应早期开始相应治疗，包括心理治疗物理治疗功能锻炼矫正畸形药物等。

1药物治疗：

⑴非甾体抗炎药（NSAID)：临床应用广泛，能缓解症状但不能控制发展。

⑵糖皮质激素： 是许多结缔组织病的一线药物，但不能根治病变。

⑶改变病情抗风湿药（DMARD)：能阻止关节结构的破坏，但不能消除滑膜炎症反应。非根治药物。

2辅助性治疗：丙种球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等。

思考提问： 弥漫性结缔组织病有和特点？

幻灯图文

幻灯图文

幻灯图文

幻灯图表

幻灯图文

图表

幻灯图文

幻灯图表

幻灯图文

幻灯图表

讨论形式

共20分钟，

从风湿病起源、命名生动讲授

列表，重点讲解，

5分钟

以图表讲解，适当举例，共15分钟

共15分钟

重点讲授不同弥漫性结缔组织病的自身抗体谱

共20分钟

重点讲授各类药物适用症，作用副作用。

5分钟

小

结

风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风湿病)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue diseases)及各种原因引起的关节和关节周围软组织：肌、肌腱、韧带等的疾病。

弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connective tissue diseases，CTD)，是风湿性疾病中的一大类，除具有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外尚兼有特征性改变。

风湿病的诊断是依据临床表现+辅助检查（特别是特异性检查)，风湿病一旦确诊即应早期开始相应治疗。常用药物为非甾体抗炎药、糖皮质激素和改变病情抗风湿药。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

弥漫性结缔组织病有和特点？

糖皮质激素治疗结缔组织病的作用机制，有哪些副反应？

下

次

课

预

习

要

点

系统性红斑狼疮临床表现、诊断标准及治疗原则。

实

施

情

况

及

分

析