课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

湛晓勤

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

1

授课题目（章、节)

结核性胸膜炎

基本教材及主要参考书

（注明页数)

叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004.

罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997

钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社

  2003

目的与要求：

熟悉结核性胸膜炎的分类；掌握结核性胸膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断；掌握结核性胸膜炎的治疗原则。

教学内容与时间安排、教学方法：

1、定义及流行病学—5分钟

2、病因、分类、发病机制—5分钟

3、临床表现—5分钟

4、影象学和其他检查—8分钟

5、诊断与鉴别诊断—10分钟

6、治疗—5分钟

7、预防和预后—2分钟

教学方法：

结合典型病例进行讲授。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：结核性胸膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。

难点：结核性胸膜炎的治疗原则。

如何突破难点：

大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。

教研室审阅意见：

     教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

一、定义及流行病学

是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎性病变。

二、病因、分类、发病机制：

发病机制：结核性胸膜炎的发生，目前认为与二个因素有着重要关系。即结核及其代谢产物的刺激，以及机体对结核菌及其代谢产物的敏感性↑。

1)  体对结核菌迟发性高过敏反应：

2)  核杆菌直接感染胸膜

三、主要病理改变

早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液，多数

胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有胸膜干烙样改变及胸膜下广泛的粟粒样结节状病灶。病变可以完全吸收，也可以融合成在病灶，最后形成不同程度的胸膜增厚和钙化。

四、临床表现

结核性胸膜炎好发生于青壮年，男性多于女性，近年来虽然中、老年组结核病有增加趋势，但青壮年仍占绝大多数，其主要临床症状有：1、发热2、咳嗽3、胸痛4、呼吸困难

五、影象学和其他检查

1、  X线胸片：

2、  超声波检查

3、  胸水检查

4、&nbswww.med126.comp; 胸膜活检：

5、  结核菌素试验（PPD)：

6、   一般实验室检查

六、诊断与鉴别诊断

结核性胸膜炎要注意与下列疾病鉴别：

1、  其它细菌性胸膜炎

2、  癌性胸膜炎

3、  自身免疫性疾病所致胸膜炎

4、  心、肝、肾疾病所致胸腔积液

七、治疗

1、  结核治疗

抗结核治疗应遵循‘‘早期、联合、规律、适量和全程’’的用药原则，其治疗方案与肺结核方案一致。

2、胸腔穿刺抽液

可减轻全身中毒症状，解除心肺压迫，改善心肺压迫，改善呼吸功能，防止纤维蛋白沉积，减少胸膜粘连。

3、肾上腺皮质激素：

在有效的抗痨治疗的同时，为改善中毒症状，减轻变态反应，减少胸水渗出，可小－中量使用肾上腺皮质激素，

4、一般治疗

对症处理，全身营养支持。

5、预防和预后

幻灯片

幻灯片

简图

简表

简图

幻灯片

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设问

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★－重点，☆－难点，

★－重点：结核性胸膜炎的定义及流行病学、病因、分类、发病机制   （15www.med126.com/Article/分钟)

★－重点：临床表现、影象学和其他检查

（10分钟)

诊断与鉴别诊断、

☆－难点：治疗、预防和预后

（10分钟)

小

结

总结结核性胸膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。及结核性胸膜炎的治疗原则。

（10分钟)

   （第1节课完)

复

习

思

考

题

、

作

业

题

结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？

下

次

课

预

习

要

点

预习LD的诊断程序；IPF的诊断标准。

ILD的辅助检查对诊断不同病因的肺间质病的意义与评价。

实

施

情

况

及

分

析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量；

2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等；

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。