直肠癌的护理

【目的要求】

一、掌握直肠癌病人的术前术后护理

二、熟悉直肠癌的临床表现及处理原则

三、了解直肠癌病因及分型、扩散和转移方式

【实习内容】

一、采集病史：了解病人起病时间、临床表现

二、诊断要点：1、症状：便血、大便习惯性改变，里急后重

2、直肠指检；   3、直肠镜检

三、处理原则：

以手术切除为主（包括直肠癌根治术和姑息性手术)，术前术后辅以放疗或化疗。

四、护理措施：

1、术前护理：

（1)心理护理：其目的是帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应能力。

（2)加强营养：术前多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。

（3)肠道准备：传统肠道准备法、全肠道灌洗法、甘露醇口服肠道准备法。

（4)阴道冲洗：女病人若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。

（5)术晨放置胃管和尿管

2、术后护理：

（1)严密观察病情：术后Q1/2h测Bp、P、R，4-6次以后Q1h，病

情平稳后延长间隔时间。

（2)体位：病情平稳者致为半卧位

（3)饮食：术后禁食、胃肠减压、静脉补充水和电解质，准确记录24h出入量，2-3日肛门排气或造瘘口开放后可拔除胃肠减压，进食流质，无不良反应改为半流质，术后1周进少渣饮食，2周左右进普食，给予高热量、高蛋白、丰富维生素低渣食物。

（4)留置尿管护理：放置约2周，防www.med126.com/sanji/止扭曲受压、脱落，每日二次

行尿道口护理，拔管前训练膀胱舒缩功能。

（5)腹腔引流管的护理：妥善固定，避免脱落、受压、扭曲、堵塞，

观察记录引流液量、颜色、性质。

（6)造瘘口护理：

①开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷造瘘口，观察造口]

肠段有无回缩、出血、坏死。

②保护腹壁切口：造瘘口于术后2-3天开放，开放后取侧卧位，以防

流出的稀便污染腹壁切口，导致感染。

③正确使用肛袋，保护造瘘口周围皮肤。

④饮食指导：注意饮食卫生，避免进食胀气和刺激性食用及引起便

秘的食物。

⑤预防并发症：造瘘口拆线后每日扩张1次，防止造口狭窄，进食

后3-4天未排便，可灌肠，肛管插入造瘘口的深度不超过10cm。

⑥帮助病人正视并参与造瘘口的护理。

（7)预防和处理并发症：切口感染、吻合口瘘

【实习方法】

带教老师选择典型病人进行讲解，示范造瘘口的护理，讲解全肠道灌洗液的配制方法，同学分组评估病人提出主要护理诊断及护理要点，老师总结讲评。

【思考题】

1、直肠癌病人术前的肠道准备方法有哪些？

2、直肠癌术后住院医师造瘘口的护理要点