授课名称：

外科学

班级

授课时间

学时

4

授课教师

专业技术职务

教学班学生数

教学目的

及任务

1胆道疾病特殊检查的方法和适应症。

2.胆囊结石、胆管结石的临床表现、诊断和治疗。

3.急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。4.胆道蛔虫病的临床表现、诊断和治疗。

教学内容、步骤及时间分配：

第四十三章 胆道疾病 主要教学内容：

1.胆道疾病特殊检查。

2.胆石病、胆道感染的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.胆道蛔虫病的病因病理、临床表现、诊断和治疗。

步骤和时间安排：

第一学时（胆道的解剖生理概要和特殊检查，共40min分解如下)

解剖生理概要   10min

特殊检查 30min

第二学时 （胆石症，共40min分解如下)

胆结石的成因、类型及部位   10min

肝外胆管结石的临床表现，诊断和治疗     15min

肝内胆管结石的临床表现，诊断和治疗和小结  15min

第三学时（胆道感染40min，分解如下)

急、慢性胆囊炎  18min

急性梗阻性化脓性胆管炎   22min

第四学时（胆道蛔虫病、胆道系统常见并发症和胆道肿瘤 40min，分解如下)

胆道蛔虫病 18min

胆道系统常见并发症  5min

胆道肿瘤和小结   17min

本单元重点

胆道疾病的特殊检查方法；胆囊结石、胆管结石的临床表现、诊断和治疗；急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

本单元难点

肝内、外胆管结石的病因，诊断和治疗；胆道蛔虫症的诊断方法

教学方法及准备

教学方法：课堂讲授、课堂讨论；教学准备：多媒体课件、板书

所用教材

吴在德，吴肇汉 主编《外科学》第7版，北京.人民卫生出版社,2008,1

参考资料

陈明斋 主编《外科学简史》上海科技出版社，2001；《黄家驷外科学》·第六版.北京:人民卫生出版社，1999；

教研室审阅意见

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

第四十三章   胆道疾病

   第一节   解剖生理概要

一、胆道系统的应用解剖

1．肝内胆管 起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管的左、右肝管为一级支，左内、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。

2. 肝外胆道 由左、右肝管，肝总管、胆总管、胆囊和胆囊管等组成。

二、胆道系统的生理功能

1. 胆汁的生成、分泌和代谢：成人每日分泌胆汁约800～1200ml,，主要由肝细胞分泌，胆管细胞也分泌胆汁，其成分：97%为水，其他成分主要有胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂等。

2. 胆囊、胆管的生理功能：输送和储存胆汁的功能。

3. 胆囊的生理功能：浓缩和储存胆汁、排出胆汁和分泌功能。

第二节  特殊检查

一、超声检查：B超  首选

1. 诊断胆道结石：具有安全、快速、简便、经济而准确的优点是诊断胆道疾病的首选，依据强回声光团+声影。

2. 鉴别黄疸原因：根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，对黄疸进行定位和定性诊断，其准确率为93％~96％。

3. 诊断其他胆道疾病 还可以诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。

4．术中B超：干扰小，可在手术中以及腹腔镜手术中利用特制探头行超声检查。

40min

（10min0执业兽医

幻灯附解剖图

(30min)

重点

附超声图像见幻灯

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

二、放射学和磁共振检查

1. 腹部平片腹部平片：仅有15%左右的胆囊结石可在腹部平片显示，瓷化胆囊可显示整个或部分胆囊钙化结石，但单纯腹部平片诊断价值有限。

2. 静脉法胆囊造影：本法显影常不清晰，且受多种因素影响，现已为核素胆道造影、内镜逆行胰胆管造影胆管显影、磁共振胆胰管造影等所取代。

3.经皮肝穿刺胆管造影（PTC)：有助于对胆道疾病，特别是梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断，另外，可通过造影管行胆管引流（PTCD)或放置胆管内支架用作治疗。  

4. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP)：乳头部病变、定性诊断、造影，可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行Oddi括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。

5. 术中及术后胆管造影

6. 核素扫描检查

7. CT、MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP)检查无损伤、安全、准确，但费用高，主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人。

三、胆道镜检查

1. 术中胆道镜检查 适用于：①疑有胆管内结石残留；②疑有胆管内肿瘤；③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。手术中可通过胆道镜利用网蓝。冲洗等取出结石，还可行活体组织检查。

2. 术后胆道镜检查 可经T管瘘管或皮下空肠盲襻插入纤维胆道镜行胆管检查，取石、取虫、冲洗，灌注抗生素和溶石药物。

幻灯附图像

附图

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

本学时小结：

了解胆道的解剖及生理功能；胆道系统疾病的检查有一些特殊的检查方法。在临床上，可有选择的选用。通过这些检查方法，可使绝大多数的胆道系统的疾病明确诊断。

第四节    胆 石 病

概述：包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。

结石常分为三类：胆固执业医师醇结石：80%位于胆囊；胆色素结石：主要发生于胆管；混合性结石：胆囊60%、胆管40%。

一、   胆囊结石

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。主要见于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长而增高，女性多于男性，胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关，其主要为发病机制成因（成因)：①胆汁胆固醇过饱和；②胆道胆囊功能紊乱；③粘蛋白含量增加。

1.  临床表现

⑴静止性结石

⑵有症状性结石：①胃肠道症状；②胆绞痛③Mirrizi 综合征；③胆囊积液；④其他：继发性胆管结石、胰腺炎、胆石性肠梗阻、癌变。

2. 诊断： ①病史、体征：临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据；②影像学确诊:首选BUS 诊断率96%以上强回声光团+声影+移动性； ③CT、MRI、胆囊造影也可显示胆囊结石，但不作为常规。

3. 治疗： 

⑴ 对于有症状和（或)有并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗，与经典的开发胆囊切除术相比同样效果确切，但损伤小，没有腹腔镜可作小切口胆囊切除。

40min

重点内容

幻灯附图

（10min)

重点之一

附手术图片

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

⑵ 无症状者，一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。其手术指征为：胆囊无功能、结石较大、老年人心肺功能不良、合并糖尿病。

⑶ 胆总管探查指征：

①术前术中发现胆管结石或其他病变；

②有黄疸或胆管炎、胰腺炎表现；

③胆管扩张>1.0cm；

⑷ 非手术治疗：碎石、溶石、排石。

二、肝外胆管结石

病因病理 肝外胆管结石分为原发性和继发性结石。继发性结石主要为胆囊结石排入并停留在胆管内，故多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。原发性结石多为棕色胆色素或混合性结石，形成诱因多为：胆道感染、胆道梗阻、胆道异物等。结石主要导致：①急慢性胆管炎；②全身感染；③肝损害；④胆源性胰腺炎。

1. 临床表现：

⑴ Charcot 三联症

①腹痛：发生于剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。②寒战高热：胆管梗阻继发胆管炎，胆管粘膜水肿，加重导致胆管内压力增高，细菌及毒素逆行入血，引起全身性感染，③黄疸：呈间歇性、波动性。其影响因素：梗阻程度、感

染的有无。

⑵ 体格检查  平日无发作时可无阳性体征，或仅有右上腹和剑突下深压痛。急性发作时可有胆囊肿大和腹膜刺激征。

⑶ 实验室检查  WBC、Bilirubin、SGPT、AKP等异常。

重点之一

(15min)

重点

附病例图

重点

较重要，另配图片

见幻灯

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

⑷ 影像学检查： BUS为首选、 CT、MRI、PTC、ERCP等

2. 诊断

⑴ 胆绞痛的病人除了胆囊结石以外，需要考虑肝外胆管结石的可能，主要依据影像学检查。Charcot三联症+影像学检查

⑵ 腹痛应与下列疾病鉴别：①右肾绞痛；②肠绞痛；③壶腹癌和胰头癌。

3. 治疗 肝外胆管结石仍以手术治疗为主。手术原则有：取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流。

⑴ 非手术治疗 也可作为术前的准备治疗。治疗措施包括：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等。

⑵ 手术治疗的方法主要有：

①胆总管切开取石＋T管引流，

适应于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。术中检查：造影、BUS、胆道镜。术后注意事项妥善固定。引流通畅拔管指征：时间、临床症状、引流情况、造影、夹管试验。

②胆肠吻合术，适应症：CBD扩张、远端狭窄、泥沙样结石不易取尽。包括Roux-en-Y吻合术（+抗返流措施)，CBD十二指肠吻合术。

③Oddi 括约肌成型术：④经内镜下括约肌切开取石术。

三、肝内胆管结石

病因病理 又称肝胆管结石，是我国常见而难找治的胆道疾病，主要与感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫有关。好发部位以左叶、右

后叶多见。其病理改变有：①肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张；②胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性；③肝胆管癌。

1. 临床表现：

①合并肝外胆管结石表现

②无症状或肝区不适

配图片

见幻灯

重点之一

（

(15 min)

重点之一

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

③AOSC、黄疸不显

④胆源性肝脓肿

⑤胆管支气管瘘

⑥胆汁性肝硬化、胆管癌

2. 诊断：①BUS，②CT，③PTC 特征 狭窄、扩张、结石影。部分胆管不显影。

3. 治疗

主要采用手术治疗，原则为：取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流。手术方法包括：①高位胆管切开及取石术；  ②胆肠内引流术；③肝叶切除术；④术中的辅助措施，胆道造影、BUS、胆道镜等；⑤残石的处理：胆道镜、激光、微爆破、溶石。

本学时小结：

1.  胆石症在临床上可分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。它们有不同的临床表现和不同的手术方式。

2.   胆囊结石的主要临床表现是梗阻以后出现的炎症。胆囊结石还可有许多严重并发症。如：胆囊穿孔、胆源性胰腺炎、继发性胆总管结石和胆道感染、胆囊癌变等。有症状的胆囊结石应取积极的手术治疗。

3.  肝外胆管结石分原发性和继发性。临床表现是胆道感染。典型的可出现腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。肝外胆管结石应取积极的手术治疗。

4.  肝内胆管结石的临床表现不象肝外胆管结石那样典型。当阻塞完全或继发有肝外胆管结石时，也有胆道感染的症状。对非手术治疗效果不明显的病例应取积极手术治疗。

重点之一

另配幻灯图片

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

第五节 胆道感染

胆道感染主要是胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性、慢性，常与胆石合并存在、互为因果。病因：结石、蛔虫、肿物致梗阻导致的严重感染；细菌感染：G-、厌氧菌。

一、急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，约95%以上的病人为急性结石性胆囊炎，5%为急性非结石性胆囊炎。

1、急性结石性胆囊炎

⑴ 病因 目前认为急性结石性胆囊炎初期的炎症主要由于结石直接损伤受压部位的粘膜引起，细菌感染是在胆汁淤积的情况下出现。主要致病原因有：胆管梗阻，细菌感染。

⑵ 病理 病变开始时胆囊管梗阻，粘膜水肿、充血、胆囊内渗出增加，胆囊肿大。此阶段采取治疗措施可恢复，如病情进一步加重，可形成：单纯性胆囊炎，坏疽性胆囊炎，甚至胆囊穿孔形成胆囊胃肠道内瘘等。

⑶ 临床表现 急性发作主要是上腹部疼痛，开始时仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作，可向右肩背部放射。

⑷ 诊断和鉴别诊断 典型的临床表现、结合实验室和影像学检查诊断一般不困难。鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿和结肠肝曲癌等。

⑸ 治疗 急性结石性胆囊炎最终需采用手术治疗。应争取择期进行手术，手术方法首先腹腔镜胆囊切除术。其他还有开腹手术、胆囊造瘘术。

2. 急性非结石性胆囊炎 发生率约占为急性胆囊炎5～10%，胆囊内并无结石的存在。病因仍不清楚，通常在严重创伤、烧伤

40min

重点之一

(18min)

重点之一

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

腹部非胆道手术等危重病人中发生。本病多见于男性、老年病人。临床表现与急性胆囊炎相似，因本病容易坏疽穿孔，一经诊断应及早手术治疗。可选用手术胆囊切除，胆囊造瘘术，或PTGD治疗。

二、急性梗阻性化脓性胆管炎

1．病因 在我国最常见的病因是肝内胆管结石，其次是胆道寄生虫和胆管狭窄，在国外，恶性肿瘤、胆道良性病变引起的狭窄、原发性硬化性胆管炎常见。

2. 病理 结石、蛔虫、肿物致梗阻导致的严重感染，细菌感染：G-、厌氧菌；胆血反流

3. 临床表现

男女发病比例接近，青壮年多见。多数病人有较长胆道感染病史和急诊或择期胆道手术史。可有Reynolds 五联症：Charcot三联症+休克、中枢神经系统受抑制表现。

①畏寒、发热：39-40°C或以上；

②疼痛：依梗阻部位而异；

③黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现；

④神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷；

⑤休克。

相关检查可有；

①T>39-40 °C 、P>120次/分、BP下降；

②腹膜刺激征、肝肿大、压痛；

③WBC>20×109/L、PL降低、PT延长、肝肾功能损害、体液失衡；

④BUS：梗阻部位、性质；⑤CT、MRI（MRCP。)

5. 治疗

原则： 抗休克抗感染全身治疗的同时，急诊胆道减压手术（紧急手术解除胆道梗阻并引流、及早而有效地降低胆

管内压力)。

(22min)

重点之一

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

⑴ 非手术治疗：治疗手段（观察6h) 及术前准备。

① 抗生素：足量、有效、广谱；

② 纠正水、电解质紊乱；

③ 纠正休克、低氧血症；

④ 对症治疗。

⑵ 手术治疗：简单、有效

① 胆总管切开减压、T管引流；

② 肝脓肿处理；

③ 单纯胆囊造口不宜采用；

⑶ 非手术方法置减压引流

① PTCD

② ERCP--ENBD（endoscopic nasobiliary drainage)

本学时小结：

1. 急性胆囊炎的主要病因是胆囊管梗阻，临床表现为右上腹剧烈疼痛，往往和进油脂食物有关，有全身感染症状，右上腹有阳性体征，B超可帮助明确诊断。手术是主要治疗方法。

2. 急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆道梗阻引起的。表现为Charcot三联症，严重的还有休克和神经精神症状。称为五联症。治疗原则是短期积极准备后的胆道引流手术。

第七节 胆道蛔虫病

胆道蛔虫病是常见的外科急腹症，以儿童及青少年多见，农村比城市多见。随着卫生设施的改善，肠道蛔虫病较少，使本病的发病率也明显下降，

1. 临床表现

   其特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发性剑突下绞痛，痛时辗转不安，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫，疼痛可突然缓解，间隙期可

附幻灯图片

18min

重点之一

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

全无症状。

2. 诊断 根据症状、体征和检查，诊断一般不困难。但须与胆石症相鉴别

3. 治疗 以非手术治疗为主，尽在出现并发症才考虑手术治疗。

⑴ 非手术治疗 包括：①解痉止痛；②利胆驱虫；③抗感染；④纤维十二指肠镜取虫。

⑵ 手术治疗 对于经积极手术治疗未能缓解，或者合并胆管结石、或有急性重症胆管炎、肝脓肿，可行胆总管切开探查、形管引流术，术中应用胆道镜检查，以去除蛔虫残骸。术后仍需要服药驱除肠道蛔虫。

第八、九节  胆道疾病常见并发症

⒈ 胆囊穿孔；

⒉ 胆道出血；

⒊ 胆管炎性狭窄；

⒋ 胆源性肝脓肿；

⒌ 胆管损伤。

第十节  胆 道 肿 瘤

一、胆囊息肉和良性肿瘤

胆囊息肉是形态学名称，泛指胆囊腔内突出或隆起的病变，可以球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。由于胆囊息肉术前难以确定性质，故笼统称为胆囊息肉样病变。

1. 肿瘤性：腺瘤、腺癌，其他少见

2 非肿瘤性；炎性、胆固醇性、腺肌性增生

3. 诊断：BUS

(3min)

(10min)

5min

17min

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

4. 手术指征：疑为恶性或有明显临床症状

胆囊息肉样病变—诊治参考：

   良性    恶性

大小 小于1cm   大于1cm

增长速度   慢       快

数目   多发 单发

形状 乳头状、蒂细长  不规则、基底宽

BUS  强回声  低回声

二、胆囊癌

胆道系统常见的恶性肿瘤，占肝外胆道癌的25%，胆囊切除的1%左右；女性多见，男：女=1:1.98，发病高峰年龄60-70岁。

1. 病因：①70-98%合并胆囊结石；②腺瘤恶变；③腺肌性增生、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊。

2. 病理： ①体、底部多见；②80%为腺癌，其他：未分化癌、鳞状细胞癌、混合性癌；③转移途径；④淋巴、静脉、种植、神经、胆管。

Nevin分期

I  期： 粘膜内原位癌

II 期： 侵犯粘膜和肌层

III期： 侵犯胆囊壁全层

IV期： 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移

V 期： 侵犯肝和（或)转移至其他脏器

UICC分期

附影像学图像和解剖图

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

3. 临床表现

⑴ 早期：非浸润期，未穿透胆囊壁——无特殊症状

中期：早期浸润，侵犯浆膜或胆囊床可发生淋巴结转——腹痛或放射痛

晚期：晚期浸润，广泛转移——腹痛、黄疸、腹部包块、腹水

⑵ 实验室检查：

CEA、CA19-9、CA-125可阳性，无特异性

⑶ 影像学检查：

BUS、CT：胆囊壁不均匀增厚，腔内不均质肿块，肝转移、淋巴转移征象

4. 治疗原则：手术为主，方法根据病期

⑴ 单纯胆囊切除术：Nevin I期、UICC I期

⑵ 胆囊癌根治术：Nevin II、III、IV期、UICC I期局部肝切除+淋巴清扫

⑶ 扩大根治术：肝切除、胰十二指肠切除门静脉切除重建

⑷ 姑息性手术：晚期伴有黄疸者

5. 预后：生存期：多数<6个月，1年生存期11.8%,五年生存期为4.1%。

6. 预防：早期胆囊切除；中年以上、萎缩性胆囊炎、有症状

的胆囊结石、结石较大、疑有恶变的胆囊息肉。

三．胆管癌

——指肝外胆管癌（上、中、下段)

1.   病因：仍不明确，可能与下列因素有关：胆管结石；原发

性硬化性胆管炎；先天性胆管扩张症；华支睾吸虫感染、慢

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

性炎性肠病。

2. 病理：

①上1/3占50-75%，中1/3占10-25%，下1/3占10-20%；

②大体形态；

③乳头状癌、结节状癌、弥漫性癌；

④组织学类型：腺癌（高、中、低分化)、鳞状；

3. 临床表现和诊断：

⑴ 症状

①60岁以上多发

②黄疸：90%以上病人，无痛性、进行性，少数波动性

③皮肤瘙痒

④尿色深黄、大便呈陶土色

⑤右上腹隐痛

⑥胆管炎症状

⑵ 体征：

①肝肿大、触痛；

②脾肿大、腹水——门静脉受侵犯；

③胆囊肿大——胆囊管开口以下。

⑶ 实验室检查 AKP、SGPT、BIL升高；CA19-9、CA125、CEA升高。

⑷ 影像学检查 BUS、CT、MRI、PTC、ERCP。

⒋ 治疗：

原则：是首选切除，不能切除者用相应方法减黄，解除梗阻

⑴ 胆管癌切除术：

①上段胆管癌（肝门)：切除后行胆肠吻合术切除范围：肝外胆管、胆囊及胆囊管、肝十二指肠韧带

（3min)

幻灯附解剖手术图片讲解

(3min)

基本内容

注解（进展、辅助

手段和时间分配)

内脂肪及淋巴结，（部分肝脏)；

②中段胆管癌：切除后行胆肠吻合术；

③下段胆管癌：胰十二指肠切除术。

⑵ 扩大根治术

⑶ 减黄手术，为解除胆道梗阻可行：

①梗阻以上胆管-空肠Roux-en-Y吻合；

②置管胆肠转流术；

③通过肿瘤置支撑管引流术；

④经PTC、ERCP置入内支架。

⑷ 胃空肠吻合术

⑸ 非手术胆道引流 PTCD或放置内支架。

本学时小结见后：

小 结

1．胆道蛔虫症表现为右上腹的突然性绞痛，可自行缓解和反复发作。其局部体征和剧烈的临床表现不符。以非手术治疗为主，有严重并发症者需行手术治疗。

2. 胆囊癌和胆管癌已不是临床上的少见病。

3. 早期胆囊癌可在胆囊切除术或B超检查时偶而发现，有症状的胆囊癌已不是早期病例，手术是有效的治疗方法。

4. 胆管癌主要表现为进行性加深的阻塞性黄疸，手术切除或引流是主要的治疗方法。

复习思考题

或

作 业 题

1.   肝外胆管结石的临床表现和治疗方法

2.   肝内胆管结石的临床表现和治疗方法

3.   胆总管探查的指征是什么?

4.   急性胆囊炎的病因、临床表现和治疗。

5.   慢性胆囊炎和急性胆囊炎有何区别？

6.   什么是Charcot三联症和五联症？

7.   胆道蛔虫症的诊断方法。

8． 胆管癌、胆囊癌的临床表现是什么？

教 学 效 果

与 分 析

1.   总体效果较好，重点内容较突出，难点讲授清楚；

2.   授课中幻灯材料结合各种真实图像材料，内容充实，讲授生动，激发了学生学习的兴趣，课堂气氛活跃；

3.   学生对重点、难点掌握较好；

4.   时间分配基本合理，没有拖堂；

1.   教师熟悉授课内容，已多次试讲。