课程名称

神经外科护理

年级

2004

专业、层次

护理本科

授课教师

杨昌美

职称

副主任护师

课型（大、小)

大课

学时

2

授课题目（章、节)

第二十七章 颅内压增高病人的护理

基本教材及主要参考书

（注明页数)

外科护理学  365

临床神经外科学

目的与要求：

1、了解颅内压增高和脑疝的病因和分类

2、熟悉颅内压增高的特征性表现，理解脑疝的临床表现。

3、熟悉冬眠疗法的护理要点

 4、掌握颅内压增高和脑疝病人的急救处理

5、掌握防止颅内压骤然增高的措施

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：颅内压增高和脑疝的病因和分类颅内压增高的特征性表现急救处理  20分钟

   颅内压增高和脑疝病人的护理 20分钟

   脑疝的病因和分类脑疝的临床表现。脑疝病人的急救处理 20分钟

   冬眠疗法的护理要点  20分钟

教学方法： 多媒体、直观教学，讲解。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

教学重点

1、颅内高压和脑疝病人的特征表现，如何及早发现脑疝。

2、颅内压增高和脑疝的急救处理

3、如何防止颅内压骤然升高

难点颅内高压和脑疝病人的形成机理，如何及早发现脑疝。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

颅内压增高

一、概述

 1、颅内压增高（intracranial  hypertension)当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔代偿的容量，导致颅内压持续高于（2Kpa(200mmH₂O),并出现头痛，呕吐，视乳头水肿的 三大特征。

 2、颅内压（ intracranial  pressure  ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。

颅腔内容物是指：脑组织，脑脊液，血液。

成人颅内压是0.7~2Kpa(70~200mmH2O)

儿童颅内压为0.5~1Kpa(50~100mmH2O)

颅内压的调节主要靠脑脊液的量的增减来实现

二、病因：

 一)、颅腔内容物的体积或量增加：脑体积增多，脑脊液和脑血流增多。

二)颅内空间或颅腔容积缩小

三、病理生理：

一)、与颅内压增高的相关的因素：

1、年龄

2、病变的进展速度：

3、病变的部位；

4、伴发脑水肿的程度

5、全身性疾病

二)、颅内压增高的后果

   主要是脑血流减少或脑疝。

四、临床表现；

 1、头痛：以清晨和晚间多见

 2、呕吐：呈喷射状，常在剧烈头痛后。

 3、视乳头水肿：

 4、意识障碍和生命体征变化(两慢一高)

5、其它症状体征

四、辅助检查和诊断要点

五、处理原则：

 1、治疗原发病

2、一般治疗和辅助治疗

急性脑疝

一、概念与解剖

脑疝（brain hernia)颅腔内某一分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤人生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。

解剖特点：颅腔被大脑镰和小脑幕分为三个彼此相通的分腔，左右幕上腔和幕下腔。

二、病因和分类

颅内高压的原因持续存在并加重有脑疝的可能

三、临床表现

 一)、小脑幕切迹疝

 1、颅内压增高

 2、进行性的意识障碍

3、瞳孔变化：病侧瞳孔散大。

 4、运动障碍：对侧肢体瘫痪。

 5、生命体征的变化

 二)、枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。

四、处理原则

1、立即脱水降压，缓解病情

2、手术治疗

五、颅内压增高及脑疝的护理

一)护理评估：

 健康史，身体状况，心理社会情况

二)护理诊断/问题

1、疼痛：与颅内压增高有关

2、有体液不足的危险：与呕吐，脱水剂应用有关

3、有受伤的危险：视力障碍有关

4、潜在并发症：脑疝

三)预期目标

四)护理措施：

1、一般护理：体位，给氧，饮食，病情观察，生活护理。

2、防止颅内压骤然升高的护理：休息,保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽和便秘，协作医生控制癫痫。

3、症状护理：高热、头痛（慎用镇静剂)、躁动、呕吐。

4、脱水治疗的护理

5、激素治疗的护理

6、辅助过渡换气的护理

七)冬眠低温治疗的护理

病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑细www.med126.com/Article/胞对缺血缺氧的耐受性

多媒体

讲解

多媒体

图片

示意图

多媒体

图片

实例讲解

多媒体

图片

多媒体

多媒体

讲解

多媒体

多媒体

讲解

 ★重点 ☆难点

5分钟

强调颅腔内容物与颅腔的关系。

5分钟

5分钟

5分钟

☆图表说明颅内压增高的后果。

5分钟

★ 临床表现

3分钟

7分钟

5分钟

5分钟

★ 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝临床表现好区别。

5分钟

5分钟

10分钟

5分钟

★ 防止颅内压骤然升高的护理

5分钟

5分钟小结，提问

小

结

讲解颅腔和颅腔内容物的特点，了解两者的关系，脑脊液调节录内压的重要性，结合临床实际www.med126.com/zhicheng/让学生理解。颅内压增高的概念，脑脊液对颅内压的调节，颅内压增高的临床表现如何预防颅内压骤然增高的措施，脑疝的临床表现和急救处理是学习的重点。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1、脑脊液如何对颅内压进行调节的？

2、预防颅内压骤然增高的措施？

3、脑疝的临床表现和急救处理？

下

次

课

预

习

要

点

1、颅底骨折的临床表现和治疗护理

2、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现

3、颅脑损伤病人的护理

实

施

情

况

及

分

析